工伤申请仲裁请求

工伤申请仲裁请求（通用14篇）

工伤申请仲裁请求 篇1

　　申请人：_________________，身份证号：__________________________，住_______________________________号，

　　被申请人：____________________建材有限公司，住_____________________________________号。

　　法定代表人：______________________。

　　请求事项：

　　1、请求被申请人为申请人补办________年______月至劳动终止日的社会保险。

　　2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计_______元。

　　事实与理由：

　　此致

　　___________________劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：_________________杨某

　　_________年______月_____日

工伤申请仲裁请求 篇2

　　劳动仲裁申请书

　　申诉人：_________________张_____，男，1963年4月2日出生，广西__________生化股份有限公司__________糖厂职工。身份证号：______________。

　　被申诉人：_________________广西__________生化股份有限公司__________塘厂

　　法定代表人：_________________翁_____

　　申诉请求：_________________1、被申诉人支付申诉人一次性伤残补助金22400元

　　2、支付申诉人停工留薪期工资10885.76元；

　　3、支付申诉人住院治疗伙食补助费1428元；

　　4、支付申诉人垫付的医药费4000元；

　　5、支付申诉人住院期间护理费4080元

　　6、支付申诉人自20__年12月29日至20__年7月30日伤残津贴6958元；

　　7、支付申诉人伤残鉴定费500元；

　　8、自20__年8月起每月支付申诉人伤残津贴980元，并为申诉人缴纳应缴纳的各项社会保险费。

　　以上就是停职反省申请仲裁范文

工伤申请仲裁请求 篇3

　　申请人：________________，女，汉族，________________年________________月________________日出生，住址：______________。电话：______________。

　　被申请人：_________________用品有限公司，住所地：________________。邮编：_______________

　　法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

　　仲裁请求：

　　1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

　　2.请求裁决被申请人向申请人支付_________________个月经济补偿金_________________元;

　　3.请求裁决被申请人为申诉人补缴_________________年_________________月至_________________年_________________月社会保险费.

　　事实与理由：

　　_____________年__________月，申请人经录用进入_________________有限公司(以下简称_________________公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月，_________________公司提出劳动合同由其关联公司广州_________________用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_____________年_____月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币_________________元草草解决此事。_____________年_______________月__________日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

　　此致

　　_______________市劳动仲裁委员会

　　申请人：_________________

　　_________________年_________________月_________________日

工伤申请仲裁请求 篇4

　　申请人__________，性别：_________民族：_________，_______年_______月_______日出生，住址：______________。电话：______________。

　　被申请人：_________________有限公司，住所地：________________________。邮编：_________________

　　法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

　　_____________年_____月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

　　此致

　　_______________市劳动仲裁委员会

　　申请人：_________________

　　________年_______月_____日

工伤申请仲裁请求 篇5

　　申请人：_______________。住所地：_________________市__________区_____________大街__________号。

　　法定代表人：__________________，厂长，电话：________________

　　委托代理人：________________，__________市__________律师事务所律师。

　　被申请人：_________________省__________市__________房地产开发公司。

　　法定代表人：_____________________，经理。

　　案由：购销合同纠纷。

　　仲裁要求：

　　一、立即支付货款_______________元。

　　二、赔偿损失费_______________元。

　　事实与理由：

　　_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日，被申请人__________省__________市房地产开发公司与我厂在__________市签订销合同一份，采购我厂生产的钢窗_____________副。合同对钢窗的质料、规格、数量和单价都作了明确约定，交货日期为 _________________ 年 _________________ 月份。我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收，但对方却迟迟不支付货款，后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响，公司资金紧张，一时难于支付货款。由于__________房地产开发公司违约拒不支付货款，我厂几次到__________省__________市往返交涉，给我厂造成了很大的经济损失。

　　由于上述情况，根据原合同中约定的仲裁条款，特申请__________仲裁机构予以仲裁。

　　此致

　　__________仲裁委员会

　　申诉人：_________________

　　_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

　　附：

　　1、本仲裁申请书副本1份

　　2、证据目录和主要证据复印件2份

工伤申请仲裁请求 篇6

　　申请人：______________，男，_____岁，住_______________。

　　委托代理人：______________，_______________律师事务所律师。

　　被申请人：_________________建筑工程有限公司。

　　法定代表人：_________________，公司经理。

　　申请请求：

　　事实与理由：从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。

　　综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。

　　此致

　　_____________市劳动仲裁委员会

　　申请人：______________

　　_______年____月_____日

工伤申请仲裁请求 篇7

　　_____申请执行书

　　下面是由为大家带来的'_____申请执行书，欢迎阅读参考!想了解更多请继续关注本栏目，谢谢!

　　_____申请执行书

　　申请人：名称：________?地址：________________

　　法定代表人：_______________?职务：______

　　住址：__________________?电话：______

　　被申请人：名称：_______?地址：________________

　　法定代表人：_______________?职务：______

　　住址：__________________?电话：______

　　双方因_____________一案，已由________经济合同仲

　　裁委员会作出裁决，(__字__号裁决书)被申请人未履行裁决中规定的义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向你院申请予以执行。

　　申请执行事项：___________________________

　　此?致

　　_____人民法院。

　　申请人：_______(盖章)

　　法定代表人：_____(签章)

　　____年__月__日

工伤申请仲裁请求 篇8

　　兹有我单位同事_______________于_______________时左右,因城乡清洁检查拆除违章搭建挡雨帐篷的过程中,挡雨帐篷突然坠落而导致右手食中指和右手环指被压伤。

　　以上情况本人亲眼目睹,情况属实,特此证明!

　　证明人：_______________

　　_______________年_______________月_______________日

工伤申请仲裁请求 篇9

　　申请人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住_________________，联系方式：_________________

　　法定代理人/指定代理人：______________

　　委托诉讼代理人：______________

　　被申请人_______________

　　……

　　(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

　　请求事项：

　　撤销_____________仲裁委员会_________________号裁决。

　　事实和理由：

　　_____________年__________月__________日，_____________仲裁委员会作出(_____________)_________________号裁决：_________________(写明仲裁裁决结果)。

　　_________________(写明申请撤销裁决的事实和理由)。

　　此致

　　_____________人民法院

　　附：仲裁委员会_________________号裁决书

　　申请人(签名或者盖章)______________

　　_____________年__________月__________日

　　【说明】

　　1.本样式根据《中华人民共和国仲裁法》第五十八条、第五十九条制定，供当事人自收到裁决书之日起六个月内，向仲裁委员会所在地的中级人民法院申请撤销仲裁裁决用。

　　2.当事人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。

　　3.当事人提出证据证明裁决有下列情形之一的，可以向仲裁委员会所在地的中级人民法院申请撤销裁决：

　　(一)没有仲裁协议的;

　　(二)裁决的事项不属于仲裁协议的范围或者仲裁委员会无权仲裁的;

　　(三)仲裁庭的组成或者仲裁的程序违反法定程序的;

　　(四)裁决所根据的证据是伪造的;

　　(五)对方当事人隐瞒了足以影响公正裁决的证据的;(六)仲裁员在仲裁该案时有索贿受贿，徇私舞弊，枉法裁决行为的。

工伤申请仲裁请求 篇10

　　_____申请执行书范本

　　_____申请执行书

　　申请人：名称：____________?地址：____________

　　法定代表人：______________?职务：____________

　　住址：____________________?电话：____________

　　被申请人：名称：__________?地址：____________

　　法定代表人：______________?职务：____________

　　住址：____________________?电话：____________

　　双方因_________________________________一案，已由______经济合同_____委员会作出裁决，(___字___号裁决书)被申请人未履行裁决中规定的义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向你院申请予以执行。

　　申请执行事项________________________________________________________________________________________

　　此致

　　_________人民法院

　　申请人：_________(盖章)

　　法定代表人：_____(签章)

　　_______年______月______日

　　附：_____裁决书

工伤申请仲裁请求 篇11

　　申请人：_________________，女，__________岁，_____族，__________省__________市人，__________民营企业经理，现住__________市__________区__________路__________号。

　　请求事项：

　　对于申请人与__________经贸公司货物购销合同纠纷已向你会提起仲裁申请，并已被受理。现因申请人无法按期出庭，请求你会延期审理。

　　事实和理由：

　　(应祥述事实与理由，此略。)为保障申请人出庭参加仲裁活动，行使权利，特向你会申请推迟本案开庭审理时间。

　　此致

　　__________市仲裁委员会

　　申请人：_________________

　　__________年__________月__________日

　　附：_________________省__________部门出具的书面证明一份

工伤申请仲裁请求 篇12

　　申请人：______________，性别：_________民族：_________，_______________年__________月__________日出生，现住_______________市_______________区_______________路_______________号，联系电话：________________。

　　被申请人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________区_______________路_______________号。电话：______________。

　　法定代表人：______________职务：______________

　　请求事项：_________________

　　一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金_____________元。

　　二、裁决被诉人向申请人支付___________年_______月至___________年_______月加班费共_____________元，其中：_________________1、延时工作时间加班费_____________元及25%的经济补偿金_____________元;2、休息日加班费_____________元及25%的经济补偿金_________________元;。以上二项合计：______________元。

　　申请人：________________

　　___________年_______月_____日

工伤申请仲裁请求 篇13

　　申请人：_________________

　　住所地：_________________

　　法定代表人：_________________

　　被申请人：_________________

　　请求事项：

　　请求依法撤销人仲案字【__________】第号仲裁裁决书;

　　事实与理由：

　　此致

　　________人民法院

　　申请人：_________________

　　日期：_________________

工伤申请仲裁请求 篇14

　　申请人：_________________申请撤销事项：_________________事实与理由：_________________证据：_________________

　　1.本申请书副本______份;2.__________仲裁委员会裁决书份;3.证据件。撤销仲裁裁决申请书实例撤销仲裁裁决申请书申请人：_________________市__________公司法定代表人：_________________蒋__________，经理地址：_________________市__________区__________街_____号申请撤销事项：_________________申请人不服__________仲裁委员会(______)_____仲字第_____号仲裁裁决书裁决，申请贵院依法撤销该裁决书。事实与理由：_______________，________年______月______日，申请人与__________市__________成套设备公司签订了总价值为_________万元的机械配件购销合同，后因设备公司不按合同中规定的质量、数量供货，双方发生纠纷。从合同的签订到合同的履行，申请人与该设备公司之间虽就仲裁问题进行过商洽，但一直没能达成协议。________年______月______日，该公司谎称曾有口头协议向__________仲裁委员会提出仲裁申请，而__________仲裁委员会则越权裁决。为此，我公司提出上述申请，请依法审理。

　　此致

　　__________市中级人民法院

　　申请人：________________________公司

　　________年______月______日

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