肾脏移植术护理方案

     肾脏移植术俗称换肾，就是把健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。肾脏是重要的排泄器官，如果肾脏功能完全丧失，导致体内代谢物积聚过多或排出过多，使体内的正常功能受到损害，为了提高生活质量，近年来已有很多患者接受了同种异体肾脏移植手术，这给了很多慢性肾功能衰竭带来了希望。接受肾脏移植对他们来说就像获得了第二次生命一样，有着重要的意义。

1病历介绍
 1.1一般情况    患者曾某，女性，45岁，农民，已婚，于XX年3月4号由家人陪同步行入院。
1.2主诉  肾功能异常9年
1.3简要病史
1.3.1  现病史  患者9年前在医院检查血尿发现多囊肾功能不全，当时肌酐为190umol/l，针对病情予以护肾等相应处理。在定期复查过程中，肌酐逐步上升，5年前患者在医院查肌酐达620umol/l左右，诊断为“慢性肾衰”，2年前患者开始进行血透，2次/周。现患者一般情况尚可，体温正常，一般活动后无明显的气促等不适症状。起病以来，患者的小便较少，每天180～260ml，体重随血透脱水而变化。
1.3.2  既往史  既往有“终末期肾病” “多囊肾”“肾性高血压”病史，无传染病史，预防接种史随当地进行，无外伤史，无药物过敏史，无食物过敏史。
1.3.3  个人史  无烟酒嗜好。无职业粉尘、放射性物质及毒物接触史。有月经史，月经量正常，无痛经。
1.4  体格检查  t 36.6℃，p 88次/分，r 20次/分，bp 180/110mmhg；发育正常，营养良好，面容红润，神志清楚。体查合作。双肾区无明显压痛及叩击痛，双输尿管行程区无压痛，膀胱耻骨上区无充盈，双下肢无水肿。
1.5  辅助检查  ①b超：多囊肾、多囊肝；②胸部x线：肺部无明显活动病变；③血常规：hb115.0g/l，wbc10.86× 109/l，gran93.0%，lym0.73× 109/l；④肾功能：bun22.46mmol/l，scr176.5μmol/l。
1.6  入院诊断  ①终末期肾病； ②多囊肾； ③肾性高血压；
1.7  治疗方案  ①手术治疗；②输氧；③重症监护；④抗炎、补液、止血；⑤免疫抑制；⑥检测尿量及肌酐变化情况；
1.8 转归  经过积极治疗和护理，患者病情康复，已由家属接出院。

2   护理              
  2．1环境：术后的病人需要保护性隔离7～10天，入住隔离病房，有专职护士护理，保持安静卧床一周。医护人员进去病房应穿隔离衣帽，带好口罩，换鞋。定时对病人接触的东西消毒。
  2．2饮食护理：术后禁食至肝门排气后进营养丰富的流质饮食，再然后是软食，少量多餐。不可过饱，避免胀气。同时也要保证营养足够的输入。术后病人应进食低盐、低糖、低脂肪、高维生素的饮食。不建议多食大补的药物，避免过量的蛋白质及脂肪的摄入，多吃蔬菜水果，补充维生素。避免刺激性的食物。
 2．3病情观察：严密观察病人的病情变化，检查手术后的渗血情况，生命体征的监测，术后刚下手术台的病人应每15分钟测一次血压，情况稳定后改为30分钟测一次血压，逐渐改为1小时测一次血压。如病人血压突然升高，立即报告医生，根据医嘱给予口服降压药或者使用输液泵静脉给药；观察患者有无呼吸急促、心率增快、尿量、入量作好记录、如发现异常情况及时报告医生进行处理，协助医生做好相关检查。观察患者的引流管中的颜色、量、性质等情况。防止管道牵拉、打折，保持引流管通畅，保持会阴清洁。保持伤口周围清洁干燥，避免感染。保持大便通畅，鼓励病人在床上排便，防止便秘。有便秘者给予开塞露，甚至灌肠。
2．4用药的护理：术后为患者建立静脉通道，静脉滴注抗排斥、消炎、能量等药物。同时协助患者口服一些抗排斥的药物如：他克莫司等。这些药物也可能是患者终生需要服用的药物，不得私自更改药物的剂量或者觉得病情好转擅自停药。
2．5潜在并发症的护理 [1]：①出血是最早出现的并发症之一，表现形式有肾血、移植肾自发性破裂、移植肾血管破裂，临床上患者突感移植肾区剧痛，也可出现膀胱刺激征、休克、移植肾区隆起、局部压痛、反跳痛等体征，应注意保持引流管通畅，定时挤压，观察引流液性质及量，监测血常规及凝血五项等化验指标，以便及时处理，主要护理措施为积极防治，观察生命体征及引流液的情况，加强生活护理，保持大便通畅，注意多卧床休息。  ②感染    肾移植术后感染是患者致死常见原因，病死率高达40-78% [2]，现在由于组织配型的进展，减少抗排斥药的剂量，预防性应用抗生素，使感染率明显下降，但感染仍是引起患者死亡的首位原因，主要有泌尿系感染，口腔感染，切口及皮肤感染和肺部感染，尤以肺部和泌尿系感染最为常见。为预防肺部感染，鼓励病人深呼吸、咳嗽咳痰、定时拍背、雾化吸入，观察痰液的性质和量，每日进行空气循环消毒，严格探视及隔离制度，增强病人体质，减少病原体入侵。对于泌尿系感染的防治，做到每日2次用稀碘伏会阴冲洗，大小便后保持清洁，每日2次用呋喃西林进行膀胱冲洗，观察病人尿液情况及自身症状，因此应对患者采取严密的保护性隔离措施及无菌技术操作。 ③排斥反应    排斥反应是肾移植失败的原因，根据其发 生性质分为以下类型：超急性、急性、慢性、迟发型。急性排斥反应大多数情况是可以逆转的，主要表现为移植肾肿大、疼痛、发热、血压增高、尿量减少和肌酐升高或不降等。慢性排斥反应多发生于肾移植术后数月或数年，表现慢性肾功能损害，血压升高、尿量减少、肌酐升高，为早期发现排斥反应，应注意患者尿量、主诉及临床检查结果。出现排斥反应可采取甲基强的松龙冲击治疗或是alg、atg治疗。 ④尿漏    尿漏是肾移植术后常见并发症之一，发生率国 外为3-10%，主要原因有吻合口缝线脱落、针距过稀、包埋欠佳和取肾技术不佳等造成，为防止和减少肾移植术后尿漏的发生，保持引流管通畅是关键，进行各项操作时应防止管道脱落，尿管及输尿管采用j管支撑，拨出尿管后不能憋尿避免膀胱过度充盈，注意观察排斥反应的发生，搬动病人应小心，排斥反应可诱发尿漏的发生。此外，大剂量激素冲击治疗时景响伤口愈合，易发生尿漏。护理应注意保持管道通畅和敷料干洁。  ⑤急性肾小管坏死   急性肾小管坏死在肾移植术后几乎 不可避免，常出现术后尿闭、发热、肌酐不降等情况。随肾小管上皮的再生，尿量逐渐增加，使肾功能得以恢复。并加强心理护理、稳定情绪、严格控制出入量、保持出入平衡，并准确记录出入量。密切观察体温、脉博、呼吸、血压变化，。密切观察尿液颜色、比重及量的变化，保持水、电解质酸碱平衡，预防感染及交叉感染，做好生活护理及饮食搭配。⑥高血压[3]　高血压是肾移植术后常见的并发症。对顽固性高血压的治疗，首先采取非药物疗法，如减轻体重，控制钠的日摄入量在2g以内。慢行、散步等锻炼也有助于体重减轻。
2．6心理护理   关心安慰患者，耐心与患者交谈，了解患者对疾病、生活的担心与顾虑，及时给予适当的解释，并尽可能的满足患者需要；向患者及家属讲述有关疾病的知识和治疗原则，，介绍成功的病例，增强病人的信心，鼓励患者积极接受治疗；劝导家属充分理解患者的痛苦和心情，给患者提供舒适、愉悦的环境，使患者保持良好的心理状态，以促进疾病康复；尽可能的给予患者精神和物质上的帮助，平时在护理的时候多给予患者一些问候。医药费是多数自费患者及家属的心理压力〖2〗，，研究表明负性情感可使人的正常生理功能下降，表现为情绪低落、食欲减退、睡眠障碍，直接影响患者的康复与治疗。在这方面要多与家属患者沟通，做好他们的思想工作，使病人感到温暖，保持正常心态，以促进病情的恢复。
 2．7健康教育①向病人及家属介绍病情的相关知识。②指导病人保持乐观情绪，避免受凉、受累。③注意个人卫生，注意预防呼吸道、皮肤感染，皮肤痒时务必不能搔抓，以免皮肤破损引起感染。注意会阴部的清洁卫生。④强调合理饮食的重要性，尤其是蛋白质的合理摄入。⑤告知病人必须遵医嘱用药，不得擅自更改剂量。⑥定期复查肾功能、血清电解质等，准确记录每日的尿量、血压、体重。
3  护理体会
   对于肾脏移植病人的心理护理是不可忽视的，对于这样的病人来讲别人给与的问候以及关心都可以使他们得到心理上的安慰，和患者的交流和倾听患者的诉说都可以使患者重树对战胜疾病的信心，比如真心的和患者讨论或者是有时间拉拉家常；在照顾患者期间，密切观察患者的生命体征以及病情变化以便及时的正确的做出处理。在使用抗排斥药物的时候必须要向患者告知此药物的注意事项及不良反应，这样可以避免不必要的慌张情绪，同时要加强对病人的巡视，以防发生意外，并告知患者如果在静脉滴注时有不适要及时说出来。总之，在患者治疗过程中，我们针对患者不同的病情、心理、饮食、病情观察、监测反应等方面给予细致的个体化的护理，加强了护理沟通，提高了患者的生存质量。 在临床带教老师的指导下，我也熟知了肾病的护理理论知识及护理的小技巧。同时在带教老师那学习到，如果要想成为一名优秀的护理人员，就必须要有吃苦耐劳的敬业精神，在护理工作中必须认真的对待，对待病人要拥有热心、耐心、同情心。做任何事情都不能拖拖拉拉，是我该完成的事情就必须在规定的时间内完成。当然，我们作为护理实习生还要学习很多很多。我们现有的护理知识根本不够用，所以，在以后的日子里，我会不断地通过阅读相关的护理书籍来丰富自己的知识，在临床护理中也会向那些优秀的护理工作者学习，争取作一名优秀的护理人员。

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