工伤待遇发放委托书

工伤待遇发放委托书（通用3篇）

　　本人因________________,不能亲自解决_______________的相关手续,特委托________________作为我的合法代理人,全权代表我解决相关事项,对委托人在解决上述事项经过中所签订的有关文件,我均予以认可,并承受相应的法律职责. ____ 年 _____ 月 _____ 日

　　申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________.

　　被告：_________________某公司，地址：_________________

　　法定代表人：______________任______________职务，联系电话：_________________

　　请求事项：

　　请求劳动部门依法认定申请人在什么时间受伤为工伤。

　　事实及理由：

　　申请人是___________公司职工，年、月被招入公司，担任__________工作，在_____年_____月_____日上班时间，因为公司发生__________工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院住院治疗，现已治疗_____个月，花费医药费__________元。根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　此致

　　_____________仲裁委员会

　　申请人：_________________(签名)

　　_____年_____月_____日

　　兹委托________________代理我方前往_________________就_________________权限范围内依法签订合同，由我方负责执行，承担责任。

　　有效期限：_________________至________________年________________月________________日止。单位负责人签字：_________________年________________月________________日代签合同委托书范本，兹委托_____________代理我方前往___________________就_____________权限范围内依法签订合同，由我方负责执行，承担责任。

　　附我方情况：______________营业执照号码：_____________发证机关：_____________经营性质：_____________注册资金：_____________核定经营(生产)范围：_____________主营(产)：_____________兼营(产)：______________开户银行、账号：___________________本委托书有效期限至________________年________________月________________日止。

　　委托单位或委托人盖章：______________法定代表人：_________________(签字)

　　_____________年________________月________________日

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