申报工伤认定报告

申报工伤认定报告（精选3篇）

　　员工姓名：_________________

　　性别：_________________

　　民族：_________________

　　年龄：_________________

　　籍贯：________________________________

　　身份证号：_________________________________

　　个人工伤号：_________________;

　　企业工伤号：_________________;

　　事情经过：___________________________为我公司__________车间工作人员，于__________年________月________日下午________点________分左右，在车间工作期间翻动模具时，不慎被模具将右手小指砸伤，当天被送往____________医院进行接受治疗，医院诊断为右手小指末节组织缺损伤。住院________天，现已出院休养，住院费：_____________________元。

　　现申请工伤，请给予处理为盼。

　　________________有限公司

　　_____________年__________月__________日

　　(一)首部

　　1、标题

　　在文书顶端正中写明“道路交通事故责任认定书”字样。

　　2、编号

　　在标题正下方注出案件编号“第__________号”。

　　3、责任认定的时间及地点

　　如：_______________时间：_______________20__年5月28日下午2时30分。

　　地点：_______________市__________街__________路。

　　4、案由过渡语

　　继时间和地点之后，另起一行写明下一段文字：_______________

　　“对于_____________年_____月_____日_____时_____分发生在_____________(写明事故发生的路段)的_______________(事故一方人姓名)和_______________(事故另一方人姓名)交通事故，经本机关现场调查，分析研究后，做出如下责任认定。”

　　(二)认定内容

　　这是该责任认定书的关键项目，应用分条分项的方式一一写明分析认定的具体内容。分析应依据交通现场勘查、询问见证人及车辆检验等情况进行推论，说明负有责任的一方因何原因，违反了交通管理法规的哪一条，以致造成了该交通事故，据此应负此起事故的什么责任。分析应入情入理，合理公正，提出的违章依据与后面的责任认定结果要紧密关联，互为因果，严密无间。

　　继认定结果之后用"特此认定"公文落款语结尾，右下角加盖认定机关公章，并注明承办人姓名、年月日，并加盖承办单位公章。

　　(三)尾部

　　根据交通法规有关规定，当事人对交通事故责任认定书不服的，有权向做出该责任认定书的上一级交警部门申请重新认定。据此在尾部应写明"此认定书，已于_____________年_____月_____日向当事人各方宣布，当事人不服的，可在接到认定书后15日内向__________交警大队申请重新认定"。

　　最后写明本责任认定书分送的形式：_______________(一式两份，一份交当事人，一份存档)。

　　二、道路交通事故责任认定书的制作原则

　　(一)程序合法;

　　(二)事实清楚;

　　(三)证据确实充分;

　　(四)适用法律正确;

　　(五)责任划分公正;

　　银行编号：_________

　　借款单位全称：_________

　　主管单位全称：_________

　　一、法人资格的认定

　　1._________年_________月经_________（单位）批准或经_________成立（批准文号为_________号）。

　　2._________年_________月在_________工商行政管理局办理登记注册手续，营业执照号码：_________；法人代表：_________；经济性质：_________；经营范围：_________；经营方式：_________；核算形式：_________；注册资金：_________元。

　　3._________年_________月经_________批准发有许可证，其号码：_________（或_________）。

　　4.现有自有流动资金_________元；固定资产净值_________元，年折旧率_________%。

　　二、法人代表和法人代表授权证明的经办人的认定

　　1.在工商行政管理局登记注册的法人代表是_________，职务是_________（根据_________单位_________年_________月批文任命或经_________会_________年_________月选举产生）。

　　2.法人代表授权的经办人为_________等_________同志，其职务分别为_________，在授权有效期内代理行使法定代表的权利。

　　三、借款单位变更名称及法人代表或法人代表授权的经办人有变动时，应重新填报。

　　四、本认定书一式三份（在分理处开户的一式四份）。经银行审查同意签章后，除一份退借款单位外，银行自留二份（一份归档，一份由信贷部门存查）。

　　借款单位：（公章）______________

　　法人代表：（签名盖章）__________

　　法人代表授权证明的经办人：______

　　（借款专用印鉴卡附后）

　　____________年________月______日

　　银行认定意见：________________________________________________________

　　（银行公章及经办人印章）：______

　　____________年________月______日

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