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医院赔偿协议书

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医院赔偿协议书(精选3篇)

医院赔偿协议书 篇1

  甲方:_______________(医疗机构)

  乙方:_________________(患方)

  甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

  1、患者基本情况:姓名:年龄:性别:籍贯:住址:身份证号:住院号:疾病诊断:治疗结果:

  2、方共同认定的医疗事故等级:____________

  3、医疗事故原因:____________

  4、赔偿数额______________

  5、偿款给付时间:______________

  6、违约责任:______________

  甲方 :___________

  乙方: ___________

  ____ 年 _____ 月 _____ 日

医院赔偿协议书 篇2

  甲方:________________公司

  乙方:_______________身份证号码:_______________

  _____________年__________月__________日,乙方至甲方商场购物,在通过一楼至二楼的扶梯后,因个人自身未注意,不慎撞到甲方商场二楼的玻璃上,造成乙方眼部肿痛。现甲乙双方在平等、自愿的基础上,就此次意外事故的处理达成如下协议,共同遵守:

  一、甲乙双方在充分考虑此次意外事故的发生原因以及乙方受伤情况(伤情显著轻微)的基础上,商定甲方支付乙方人民币__________元(大写:_______________元整)作为乙方此次意外受伤的最终补偿。

  二、甲方应当在签订本协议时将本协议第一条约定的__________元以现金的方式支付给乙方,乙方在本协议上签字即确认已收到甲方支付的__________元补偿款。

  三、甲乙双方确认本协议第一条约定的人民币__________元赔偿款为此次纠纷的最终补偿。除本协议第一条约定的__________元外,甲方无需因此次意外事故向乙方支付任何其他费用,不再就此次意外事故向乙方负有任何责任;乙方在收到前述__________元补偿款后,不得再以任何理由就此次意外事故向甲方主张任何权利。

  四、甲乙双方均已明确知晓并充分了解本协议的内容,愿意按照本协议的约定履行各自的义务,解决双方之间的纠纷。

  五、本协议一式贰份,甲乙双方各执壹份,具有同等法律效力,自甲方授权代表和乙方签字之日起生效。

  甲方代表(签字):_______________乙方(签字):_______________

  日期:_______________

医院赔偿协议书 篇3

  甲方:________________________________________(单位名称(要写全称),地址)。

  法定代表人(负责人):________________________(姓名,职务)。

  乙方:________________________________________(单位名称(要写全称),地址)。

  法定代表人(负责人):________________________(姓名,职务)。

  甲乙双方就___________________一案,关于赔偿问题达成如下协议:

  1、_______________________________________________

  2、_______________________________________________

  本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交__________市卫生局一份备案,具有同等法律效力。

  甲方:_________(签字并按手印)________年_______月__________日

  乙方:___盖章(法定代表人签字)_______年________月__________日


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