医疗纠纷检查赔偿协议

医疗纠纷检查赔偿协议（通用3篇）

医疗纠纷检查赔偿协议 篇1

　　甲方：_________________区中心医院（

　　乙方：_________________

　　甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

　　一、患者基本情况：

　　姓名：_________________年龄：_________________性别：_________________女籍贯：_________________

　　住址：_________________市

　　区镇

　　身份证号：_________________住院号：_________________

　　疾病诊断：_________________

　　治疗结果：_________________

　　二、双方共同认定的医疗事故等级：_________________

　　三、医疗事故原因

　　四、赔偿数额

　　1、医疗费：_________________元；

　　2、误工费：_________________元；

　　3、住院伙食补助费：_________________元；

　　4、陪护费：_________________元；

　　5、残疾生活补助费：_________________元；

　　6、残疾用具费：_________________元；

　　7、丧葬费：_________________元；

　　8、被抚养人生活费：_________________元；

　　9、交通费：_________________元；

　　10、住宿费：_________________元；

　　11、精神损害抚慰金：_________________元；

　　12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

　　住宿费：_________________元（不超过2人）

　　合计：_________________元

　　五、偿款给付时间：_________________

　　六、违约责任

　　七、其他

　　1、出院处理：_________________

　　2、如为死亡患者，尸体处理

　　3、其他

　　八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　代理人：_________________代理人：_________________

　　日期：_________________日期：_________________

　　见证人：_________________

　　日期：_________________

医疗纠纷检查赔偿协议 篇2

　　原告：_________________性别 ：___ 民族 ：___ 出生_____年_____月_____日单位原籍 ：_________________ 现住址 ：_________________ 身份证号 ：_________________

　　被告：_________________ 性别 ：___ 民族 ：___ 出生_____年_____月_____日单位原籍 ：_________________ 现住址 ：_________________ 身份证号 ：_________________

　　诉讼请求：_________________

　　一、依法分割同居期间所取得的财产。

　　二、判决女儿__________由原告抚养、被告每月支付抚养费1000元。

　　三、本案诉讼费由被告承担。

　　事实和理由：_________________

　　写明双方一起同居的事实、同居期间取得的财产状况、子女状况;要求对方支付抚养费，可以写出对方的经济状况等。

　　此致

　　__________区人民法院

　　具状人：_________________

　　__________年__________月__________日

医疗纠纷检查赔偿协议 篇3

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　刑事案件发生的原因。

　　本着公平公正的原则，经甲乙双方协商一致，自愿达成如下条款：_________________

　　1、乙方愿意一次性赔偿甲方经济损失费元(该费用包括但不限于甲方人员花费的医疗费、误工费及财物损失等)，此款可由乙方人员亲友代为赔偿，其中赔偿甲方元。

　　2、乙方应在本协议签订之日起日内付清上述赔偿款项。乙方在付清上述赔偿款项后，甲乙双方因本案所产生的债权、债务关系全部终止，甲方同意不再追究本案乙方的民事责任。

　　3、甲方人员对乙方人员给其造成的伤害和经济损失表示谅解，不再追究乙方人员的刑事责任，并要求司法机关对乙方人员从宽处理或者不追究刑事责任。

　　4、本协议经甲乙双方人员签字后即对签字人员产生法律效力。

　　5、本协议一式十份，甲乙双方人员各执一份，一份交司法机关。

　　甲方(盖章) ___________

　　法定代表人(签章) ___________

　　乙方(签章) ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

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