如何写工伤赔偿协议书

更新时间： 2022-10-09

如何写工伤赔偿协议书（精选5篇）

如何写工伤赔偿协议书篇1

　　甲方：　　　　　身份证号：

　　乙方：　　　　　身份证号：

　　本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议内容：

　　一、甲方于　　　年　　月　　日与乙方协议约定, 针对乙方在甲方因工所受的五级伤残的赔偿事宜达成协议,总计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用,合计人民币：玖万陆千(96000)元整;以上赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。

　　二、甲、乙双方签订本协议后，甲方为乙方重新安排“开电梯”的工作。

　　三、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求;

　　四、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。

　　五、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本协议。

　　六、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。

　　甲方：　　　　　　　　　　　　　　乙方：

　　年　月　日　　　　　　　　　　　年　月　日

如何写工伤赔偿协议书篇2

　　甲方：××××有限公司(用工企业名称)

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　乙方：×××，系受害人×××之××(写明与受害人的关系)。

　　现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：

　　甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。×××于××××　　　　　年××月××日生，供养亲属情况：

　　父亲：姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址

　　母亲：姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址

　　妻子：姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址

　　子女：姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址

　　为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元;

　　二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元;

　　三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元;

　　四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。

　　上述一、二、三、四项合计人民币×××元;

　　四、付款方式和付款时间;

　　五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　甲方：(盖印)

　　委托代理人：

　　乙方：

　　××××年××月××日

如何写工伤赔偿协议书篇3

　　甲方：×××市×××集团××××××路×××

　　代表：×××

　　乙方：××××××

　　委托代理人：×××，×××市×××律师

　　乙方×××于20××年××月××日××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××，不慎受伤，现已基本治愈。就其医疗费，护理费，伤残补助费等经甲乙双方协商一致，达成如下协议：

　　一、医疗费用由甲方到医院付清，与乙方无关。

　　二、甲方一次性支付给乙方一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿等各项费用共计人民币××××××元，于20××年××月××日付清。

　　三、甲乙双方签定此协议后不得再因此事发生任何纠纷。

　　四、本协议一式三份，自双方签章之日起生效。

　　甲方：×××××　　　　　　　　　乙方：××××××

　　协议签字生效日：20××年××月××日

如何写工伤赔偿协议书篇4

　　方:____________乙方:____________

　　甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行:

　　1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于______年______月______日在深圳市________________________工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤(第2-5指毁损伤)。后甲方及时送往深圳市__________人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。

　　2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

　　3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。

　　4、本协议自签订时生效。

　　甲方(签字):____________乙方(签字按手模):____________

　　______年______月______日______年______月______日

如何写工伤赔偿协议书篇5

　　甲方：___________________身份证号码：___________________

　　委托代理人：___________________

　　乙方：___________________系受害人之___________________身份证号码：___________________

　　丙方：___________________身份证号码：___________________

　　现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：___________________

　　于_____________年_____________月_____________日意外受伤，经抢救无效死亡。于_____________年_____________月_____________日生，供养亲属情况：

　　父亲：_____________年龄_____________ 职业_____________住址_____________