在全市深化医药卫生体制改革工作会议上的发言

同志们：
今天的会议，是市委、市政府决定召开的一次重要会议。刚才，xx同志通报了市委、市政府关于医药卫生体制改革工作的研究意见和工作部署，三个试点县（市）作了经验介绍，会上还下发了《深化医药卫生体制改革实施意见》。
关于医改工作，今年3月，中央改革意见方案出台后，全市上下都有了初步的考虑和安排，市委、市政府组织了多次专题调研，在座的很多同志也都参加了全省深化医药卫生体制改革工作会议和市里有关专题会议。总的看，各级各有关部门，尤其是医疗单位，对医改工作的重大意义、基本原则、方法步骤都已经有了深入认识。但是，医改工作十分重要，是一项系统工程，任务很重、时间很紧、要求很高、群众很关注，因此，召开全市深化医药卫生体制改革工作会议，总结督查前段时期工作，再动员、再部署、再推进，是十分必要的。下面，我讲四个问题：
一、统一思想，充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性
近年来，在经济社会加快发展的同时，我市医药卫生事业同步发展并略有超前，取得了显著成效，城乡医疗卫生基础设施建设不断改善，医药卫生网络逐步完善，并形成了一支规模适当、业务精通、作风优良的医药卫生队伍，全市医药卫生资源基本满足群众就医、保健等健康需求。但也要清醒看到，与群众日益增长的健康需要相比，仍有一定差距，看病难、看病贵的问题没有从根本上解决。要真正从根本上解决问题、改变局面，必须按照中央要求，统筹规划、分步实施、重点落实，全面抓好抓实医药卫生体制改革。这是当前推进各项体制改革与创新的重要内容，也是重大的民生工程，事关改革、发展、稳定大局，各级各部门必须高度重视，切实增强工作责任感和紧迫感。
首先，深化医药卫生体制改革是贯彻落实科学发展观的必然要求。科学发展观的核心是以人为本，发展的根本目的在于满足群众日益增长的物质文化需求。马斯洛理论把人的需求层次分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求五类，健康属于生理和安全需求的范畴，是人的最基本的需求和实现全面发展的基础。这次医改的总体要求，就是要坚持公共医疗卫生公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，着力点在于覆盖城乡，更多的惠及广大农村。因此，深化医药卫生体制改革，是贯彻科学发展观，坚持以人为本，推进城乡统筹发展、经济社会协调发展的必然要求。
其次，深化医药卫生体制改革，是进一步扩大内需，保持经济平稳健康发展的重要举措。近年来，xx在经济增长速度、社会发展和民生事业等许多方面走在了全省前列。尤其今年在国际金融危机影响下，我们仍然保持了持续平稳健康发展的良好势头，1—11月份多项主要指标位居全省前列，预计全年基本能实现或超额完成年初目标任务。但是，目前xx发展仍然以投资拉动为主，与全国一样面临着扩大内需的问题。近年来，中央连续出台多项重大民生政策，如完善城乡居民社会养老保险制度、提高企业退休人员基本养老金、实施事业单位绩效工资改革等等，就是要进一步完善社会保障体系、改革收入分配机制，解决城乡一般阶层不敢消费的问题，释放消费愿望，增加即期消费，从而实现扩大内需、促进消费。深化医药卫生体制改革就是这其中一项重要的举措。
第三，深化医药卫生体制改革，是解决“看病难、看病贵”问题的现实需要。“看病难、看病贵”目前依然是突出的社会关注、群众关心的热点和难点问题。深化医药卫生体制改革，建立适应经济社会发展的医药卫生体制，逐步缓解并努力从根本上解决群众普遍企盼的（）看病就医问题，是一项维护人民健康的重大民生工程，是维护社会稳定的重要基础，是社会和谐进步的有力保障。
第四，深化医药卫生体制改革，是建设服务型政府的应有之义。政府职能主要是经济调节、市场监管、社会管理、公共服务，随着经济社会发展，更加注重社会管理和公共服务，是加快政府职能转变，建设责任政府、为民政府、服务政府的必然要求。看病就医问题，凸显了政府在社会管理和公共服务某些方面存在的不足。医药卫生就是最大的公共产品之一，深化医疗卫生体制改革，就是要提高政府科学的社会管理水平，提高政府公共产品的提供和保障能力，推进公共服务均等化，把医药卫生服务这一公共产品送到千家万户，这是政府必须承担的责任。
因此，各级党委、政府务必要把思想和行动统一到中央的重大决策、省委省政府的统一部署和市委市政府的具体要求上来，坚定信心、精心组织、稳步推进，确保改革顺利进行，达到预期目标。
二、明确目标，准确把握全市深化医药卫生体制改革的基本原则
今天会上下发的《深化医药卫生体制改革实施意见》，明确了我市医改工作的总体目标、主要任务和政策措施。
我市深化医改工作的总体目标，就是要“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。《实施意见》还进一步细化明确了到XX年和到2022年的近期、远期工作目标和任务。这些目标任务，概括起来通俗地讲，就是要让老百姓“少生病、方便看病、看得起病”。少生病，就是要加快基本公共卫生服务均等化，加强城乡公共卫生体系建设，让城乡居民平时少生病。方便看病，就是要推进医疗卫生服务向基层延伸，加强基层特别是农村和社区的医疗卫生服务体系建设，使老百姓能就近、便捷地就医看病。看得起病，既要通过基本医疗保险制度的全覆盖，让老百姓看病有保障；还要通过实施基本药物制度等，降低药品价格，实现医疗机构“以药养医”转为由财政保障，最大限度让利于民，让老百姓看病少花钱，努力解决因病致贫、因病返贫的问题。围绕上述目标和要求，在具体工作中，必须突出把握好以下三项原则：
一要牢牢把握广覆盖、多层次、可持续的原则。广覆盖，就是要按照公共服务均等化的要求，在制度上覆盖城乡全体居民，让所有城乡居民感受改革发展成果，人人享有基本医疗卫生服务。多层次，在广覆盖的同时，考虑不同群体之间的差异性，满足城乡群众不同层次的医疗卫生需求。可持续，就是要与经济社会发展现状和当前发展阶段相适应，既要尽力而为，又要量力而行，综合考虑政府财力和群众的承受能力。
二要牢牢把握突出基本、基础和基层的原则。突出基本，就是强调从现阶段的实际出发，首先提供基本的医疗卫生服务，重点解决公平问题，满足城乡居民的基本需求。突出基础，就是着眼于解决“看病难、看病贵”等当前突出问题，找准症结，有针对性地采取措施，坚持公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药物保障的有机结合，注重建立和完善基本制度体系，着力构建全民医保“安全网”的基础性框架。突出基层，就是要面向农村、社区和广大群众，加强基层医疗卫生服务体系建设，使广大城乡群众不出乡村、社区就能得到比较好的基本医疗服务。
三是要牢牢把握政府主导与多元投入相结合的原则。要合理运用政府和市场两个手段，实现公平与效率的统一。突出政府提供公共卫生和基本医疗服务的主导地位，加强政府在制度、规划、服务、监管和投入等方面的责任，充分体现医药卫生体制改革的普惠性和公益性。同时，要注重发挥市场机制的作用，鼓励公立医院深化改革，鼓励和引导社会资本发展非营利性的医疗机构，促进有序竞争，提高运行效率、服务质量和水平，更好地满足群众多层次、多样化的医疗服务需求。
三、突出重点，扎实稳妥地推进我市医药卫生体制改革
实现我市医药卫生体制改革的总体目标，必须整体推进、突出重点。当前和今后一个时期，根据中央和省委、省政府的总体部署，到2022年，要健全完善医药卫生四大体系和八大体制机制。根据xx实际，市委、市政府提出XX年-XX年要完成基本医疗保障体系建设、公共卫生服务体系建设、医疗服务体系建设、实施基本药物制度、推进公立医院改革等五项改革任务。
（一）加快推进基本医疗保障体系建设，确保全体城乡居民纳入基本医疗保障范围。一要扩大覆盖面。我市的医疗保障工作特色和成效明显，尤其新型农村合作医疗走在全省乃至全国前列。要继续提高城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗的参保率，确保XX年参保率达到90%以上。特别是要有针对性地研究采取措施，突出做好非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工的参保工作。二要提高保障度。逐步提高城镇居民医保和新农合的筹资标准和保障水平。到XX年，各级政府对这两项的补助标准均提高到每年120元以上，并适当提高个人缴费标准。城镇职工、城镇居民基本医疗保险最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新型农村合作医疗最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。最近召开的全省经济工作会议（）明确要求，全省所有县（市、区）新农合人均筹资标准要达到185元以上，全市各县（市、区）明年要确保实现。三要加强规范化。重点是规范基本医疗保险基金管理，合理控制基金的年度结余和累计结余，切实提高基本医疗保障管理服务水平。XX年城镇职工基本医疗保险实现市级统筹，XX年城镇居民基本医疗保险实现市级统筹并实现城乡居民医疗保障“一卡通”。
（二）全面加强公共卫生服务体系建设，最大限度地预防疾病。一要进一步完善公共卫生服务网络。重点是加强市、县（市、区）疾控中心和卫生监督所建设，继续改善各专业公共卫生机构的设施条件和设备装备，提高防治大疾病和应对突发公共卫生事件的能力。二要确保基本公共卫生服务免费覆盖全体城乡居民。近年来，我市按照省里的要求，已全面实施三大类12项公共卫生服务项目。在此基础上，今明两年要根据国家和省里的要求，调整充实项目内容，进一步提高服务质量。要建立居民健康档案，特别是优先为老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人等重点人群建立健康档案，逐步实现信息化管理。为此，要增加城乡公共卫生服务经费，XX年城乡人均公共卫生服务项目经费标准不低于20元。三要深入实施重大公共卫生项目。在继续抓好血吸虫病、结核病、艾滋病等疾病防控工作的基础上，要全面实施少年儿童补种乙肝疫苗、农村妇女住院分娩补助、贫困白内障患者复明等惠民新措施。
（三）健全医疗卫生服务体系，方便群众看病就医。一要实施市、县级医院“强院工程”。 市、县级医院对当地医疗事业发展起着重要带动作用，集中了地方医疗卫生最优质的资源，在医改工作中也要发挥龙头作用。市本级近年来也不断加大投入，硬件设施逐步完善。下步，市区重点抓好市中医院门急诊住院楼扩建、市第三医院异地扩建、市妇保院扩建、市人民医院分院第二期综合楼建设等项目实施。各县（市、区）也要根据当地实际，抓好县级医院建设。二是要加强基层医疗机构建设。到XX年，全市要累计建成社区卫生服务中心100家以上、社区卫生服务站655家。三要积极探索建立基层医疗机构管理服务新体制。按照资源整合、优化配置、提升效率、功能共享的原则，充分发挥县级医院在农村医疗卫生服务网络中的龙头作用，统筹配置县域医疗卫生资源。目前我市龙游、江山、开化等三个县（市）作为省里的试点，已经开展这方面的探索尝试。明年开始，其他各县（市、区）也要开始启动这项改革工作。
（四）分步实施国家基本药物制度，适应群众基本用药需求。国家基本药物制度包括政府统一采购、统一配送、基层医疗机构全部配备和使用、零差率销售及医保报销等各个环节，是医改工作中的核心环节和重大制度创新。根据省里的统一部署，XX年政府举办的城市社区卫生服务机构和基层医疗卫生机构要实施基本药物制度，其中江山市、开化县、龙游县作为试点县要实行基本药物零差价销售，在试点成功的基础上，其他县（区）也要实施基本药物零差价销售政策。各县（市、区）要高度重视，及早做好调研，全面摸清情况，认真测算清楚，确保按期顺利启动。
（五）积极探索公立医院改革，提高医疗服务水平。公立医院改革虽然现在只是提“探索”，但从长远发展看是趋势，其核心问题就是要强化公益性，淡化趋利性，保障公共医疗卫生服务的需求。这也是医改工作中的难点，财政投入巨大，省里也很慎重，确定嘉兴为公立医院改革试点。对公立医院改革，我们首先要在思想上形成共识，积极探索尝试，适时稳妥推进。在公立医院改革过程中，重点是要坚持保障公立医院的公益性质，加强公立医院区域规划，推进布局和结构调整，优化资源配置；要改革公立医院管理体制和运行机制，完善医院法人治理结构；要建立健全公立医院补偿机制，加大政府投入，合理调整医疗服务价格，逐步解决“以药补医”问题。
四、精心组织，确保我市医药卫生体制改革取得实效
深化医药卫生体制改革的目标任务已经确定，这是涉及群众切身利益的重大民生工程，人民群众充满期盼、社会各界高度关注，只能向前推进、必须落到实处。会后，各级各部门要在前期工作基础上，进一步狠抓各项工作落实，确保取得实效。
一要加强领导，落实责任。医改工作任务繁重，涉及面广，必须加强领导协调，形成工作合力。要进一步健全工作机制，形成政府主要领导亲自抓、常务领导牵头抓、分管领导具体抓，发改、财政、卫生、人劳等相关部门共同抓的工作格局。要加强协调配合，分解任务、落实责任、强化督查，确保各项工作落到实处。
二要加大投入，强化监管。这是保证改革顺利推进、实现预期目标的关键。按深化医药卫生体制改革第一阶段三年时间，初步测算全市需投入16.3亿元，从目前情况看，预计通过转移支付能争取上级支持5亿元左右，市、县两级财政将为此支出超过11个亿；其中市本级需投入5.55亿，其中可争取上级支持不足2个亿。因此，深化医药卫生体制改革，需要庞大的财力支撑。但这是硬任务，必须全力调度，整合资源，千方百计予以保障。同时，市、县两级都要积极向上争取更多的支持。共5页，当前第4页123 4 5
三要统筹协调，循序渐进。制定方案要统筹规划，注重整体设计；具体推进过程中要分步实施，循序渐进。各地要根据中央和省的要求，参照市里的实施意见，抓紧制定实施方案和具体工作计划，做到既在改革任务落实上有“时间表”，又在改革方法步骤上有“路（）线图”。
四要加强宣传，营造氛围。医药卫生体制改革是惠及民生的重大工程，务必把好事办实、实事办好，真正让人民群众得实惠。要通过新闻媒体、政务网站，发挥民情日记、民情沟通等工作机制作用，结合学习实践活动，发动基层党员干部，精心做好舆论宣传工作，促进广大群众对医改工作的了解、支持和积极参与，营造良好的工作氛围和社会舆论环境。
同志们，医药卫生体制改革事关人民群众健康，事关千家万户幸福。我们一定要本着对人民群众高度负责的态度，精心组织，稳步实施，让这项惠及广大人民群众的改革真正温暖民心、惠泽民生，为推动xx科学发展、和谐发展做出更大的贡献！

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