贫困生证明申请表

　　贫困生证明

　　xx村xx组村民，其本人及家庭情况如下表：

　　是否残疾 所在年级 家庭住址

　　出生年月

　　人口情况 总 家庭情况 数 劳动力 上学 人数 适龄未上学 或辍学人数 耕地亩数

　　家庭年人均纯 收入(元)

　　家长(监护人)情况 姓 名 与该生 关系

　　贫困原因

　　□没有(少)经济来源

　　□缺乏劳动力

　　□因病贫困

　　□自然灾害

　　□单亲家庭

　　□孤儿

　　确属贫困家庭，特此证明。

　　学生家庭所在地村委会 或街道居委会意见：

　　(盖章)

　　经办人： (签字)

　　XX 年 月 日

　　学生家庭所在地乡镇 或民政部门意见：

　　(盖章)

　　XX 年 月 日

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