护理学毕业论文答辩稿

更新时间： 2022-01-07

　　医院感染已成为全球性问题，日益受到重视。由于白血病患者自身免疫功能变化的特点，更易发生院内感染。为探讨白血病住院患者医院感染的易感因素及防治措施，我们收集了3年来在我科住院的急性白血病患者335例，对发生院内感染的88例进行了回顾性分析，了解白血病患者的易感因素，有利于有效控制和预防医院感染的发生。

　　1 临床资料

　　1.1 收集本科XX年5月至XX年5月期间收住院的白血病患者335例，发生院内感染88例，其中男51例，女37例，年龄5~73岁，平均34岁，感染率为26.27%。均符合医院内感染的诊断标准。 1.2 本组88例院内感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，败血症12例，口腔8例，泌尿道5例，皮肤4例，肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、粪、咽拭子检查，送检率为59.09%。有48例阳性标本，4例未检出病原菌，其中g?+菌22例，占45.83%，g?-菌11例，占22.92%，真菌15例，占31.25%。杆菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌以白色念珠菌为主，占12例。

　　2 感染因素

　　2.1 与化疗强度有关本组患者中321例进行化疗，大剂量化疗有52例，院内感染38例，感染率为73.08%。而常规化疗269例，院内感染36例，感染率为13.38%。

　　2.2 与白细胞数有关白血病感染与白细胞减少密切相关，白细胞(2.1.4.0)�10?9/l,感染率7.46%，白细胞(0.6~2.0)�10?9/l，感染率21.53%，白细胞<0.5�10?9/l，感染率100%。 2.3 与使用抗生素有关 335例患者中，未用或仅用一种抗生素者85例，医院感染8例，感染率为9.41%。使用过2种或2种以上抗生素者250例，医院感染80例，感染率32%。两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。

　　2.4 与侵入性操作有关本组335例患者中，有侵入性操作者56例，医院感染者24 例，感染率为42.86%，而未进行侵入性操作279，医院感染者64例，感染率为22.94%。

　　2.5 与住院时间有关 88例感染患者中住院时间为8~96 d，平均32 d。<10 d感染人数2例，占 2.27%。10~20 d感染人数为27例，占30.68%。20~30 d感染人数59例，占67.05%。

　　3 护理对策

　　3.1 切断感染途径

　　3.1.1 空气的消毒加强血液病房环境的消毒及管理，病房每天早晚各通风1次，用紫外线照射1次，每次30 min。病房保持适宜的温度和湿度，温度控制在22℃~25℃，相对湿度在55%~56%，每天用2%消佳净消毒液拖地及擦拭物体表面2次。定期做空气培养，发现问题及时解决，切断空气传播途径。

　　3.1.2 严格无菌技术操作无菌技术是预防医院内感染的一项重要护理操作，具有很强的科学性，能否防止、控制感染的扩散，往往取决于无菌技术的执行情况。因此，进行护理操作的各个环节，应严格无菌技术。同时尽量减少不必要的侵入性操作，需留置各种导管时须做好导管的护理及尽可能缩短留置时间，防止医源性感染。 3.1.3 洗手洗手是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一，医务人员应提高手的保洁意识，在进行医疗操作、接触患者前后严格洗手。提倡即使在为危重患者作医疗护理操作戴手套以避免交叉污染时，也要做到手套一人一换。

　　3.1.4 加强对患者的管理严格控制陪伴和探视，尽量减少外出，如需外出要配带口罩。化疗期间注意观察白细胞数，白细胞数<1.0�10?9/l时，对患者采取保护性隔离措施。

　　3.2 预防内源性感染大多数学者认为内源性感染与肠道菌群移位有关，内源性病原体来自患者本身。白血病患者，其细胞免疫和体液免疫功能低下，导致组织对细菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而极易导致感染。特别是在化疗后骨髓抑制发生粒细胞缺乏时，则感染较难控制。这类感染既不能通过隔离传染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通过消毒、无菌操作来预防和控制。因此加强预防感染的护理更具有重要意义。

　　3.2.1 口腔、鼻腔含漱与口腔护理能保持口腔清洁，使常寄居于口腔的微生物脱落，能预防口臭与感染[1]。告知患者漱口是一种非常有效的保持口腔清洁的方法，每餐前后漱口，用软牙刷刷牙，以防出血，并用朵贝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化疗后易发生口腔溃疡，监测口腔ph值，ph值降低有促进白色念珠菌繁殖的作用。口腔ph值降低时改用3%碳酸氢钠溶液含漱。鼻前庭用棉签蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d。

　　3.2.2 外耳道、肠道用3%双氧水滴耳液滴耳，1次/d，然后用干棉签揩干。口服肠道非吸收类抗菌药物，抑制肠道细菌的生长[2]。做好患者个人卫生及饮食护理。

　　3.2.3 皮肤、肛周修短指甲、头发，定期药浴，每周1~2次，用1∶2 000洗必泰进行床上沐浴;每天更换消毒衣裤，保持清洁、干燥、舒适。每次便后使用消毒软纸擦拭肛门周围，并用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，以防止发生肛周脓肿。

　　3.3 合理使用抗生素及免疫抑制剂不正确使用抗生素会导致耐药细菌的急剧增长，增加医院的感染率。抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程，既要考虑选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程方面要与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，以有效控制感染;同时又要防止人体内菌群失调，减少药物不良反应与细菌耐性的产生。在化疗结束后粒细胞缺乏时使用粒细胞集落刺激因子，以缩短骨髓抑制时间，从而达到有效地防止感染。

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