经尿道前列腺切除术是怎么回事

现在的人在经济发展迅速的时代，其生活压力也是越来越大了了，得很多疾病的几率也是大大二刀提升了。也许有很多以前我们连听都没有听过得疾病，但是现在也知道了。你知道经尿道前列腺切除术吗？听起来就感觉是多么的高级的啊，现在的医学也可以说是真的很发达呢。

经尿道前列腺切除术

【概述】

良性前列腺增生，实为前列腺腺瘤（adenoma），增生的腺瘤将正常前列腺组织压迫成一包膜称为外科包膜，开放手术手指在此间隙进行分离。目前发达国家已很少用传统的开放手术切除前列腺，经尿道前列腺切除（TURP）已成为常规手术方法之一，只有少数前列腺增生过大，估计重量超过50g者，方考虑开放性手术治疗。20世纪80年代以来，TURP已在我国不少大中城市开展。本法具有对病人打击小、恢复快等优点，但需要特殊器械和设备，如切除镜、高频电刀等。

施行TURP应具备以下器械与设备。

（1）电切镜：目前常用者有3种类型：①回流式电切镜；②Reuter回流式改进型电切镜；③耻骨上穿刺套管回流式电切镜（图1）。回流式电切镜的回流管可防止在TURP时膀胱壁被切除圈误切，冲洗液回流必须用电动吸引，才能将膀胱内液体吸空。

Reuter回流式改进型电切镜亦需用电动吸引器吸引。此装置不足之处是吸引开口易被尿道壁和前列腺窝所堵塞，膀胱壁偶尔被吸到鞘的顶部，在TURP时造成损伤；双腔的镜鞘减少了有效的内腔；操作中为了清洁镜鞘的冲洗开口，整个器械必须从尿道内退出和重新置入；进水速度比出水速度快，因而膀胱总处于充盈状态，在高压冲洗时（冲洗液贮液器高于60cm），为非生理性压力作用于膀胱和前列腺窝，没有报警系统。

耻骨上穿刺套管回流式电切镜，进水与出水速度通过电动吸引器调速，调节平衡。切除镜的电切圈也可比上两种大1／3，切除效率相应提高，还可以通过穿刺套管把观察镜置入膀胱，必要时，可在切除时进行直视控制。故它的优点有：①可行经皮膀胱镜检查；②在TURP结束后，膀胱内液能通过套管逆行排空；③能通过穿刺套管引进塑料导管，便于术后持续冲洗膀胱；④一旦套管被堵，安全报警管即溢出液体，此时拔出多孔内吸引管，清除堵塞物。缺点是：①术中一旦吸引管堵塞未被及时发现，膀胱内液即可经膀胱穿刺部、吸引管周围溢至腹膜外膀胱周围；②术后一旦经尿道导尿管引流受阻，膀胱穿刺孔重被膀胱内高压液体冲开，液体可溢到膀胱周围。术中术后应密切观察，及时处理。

（2）高频发生器：高频发生器产生两种不同的电流：①真空管电流，用作切除前列腺（波状）；②火花隙电流，用于凝固止血（锯齿状）。切除电流要求高能锐利切除而不影响深部组织，不会引起坏死，也没有凝固的作用。凝固电流则破坏了组织，直至它被烧焦，会形成几毫米深的坏死，因此不宜用作切除。TURP也可用混合电流，但多数认为分开使用切除、凝固电流更合适。混合电流的使用，成倍地增加了损伤前列腺包膜的危险性，易使组织粘住电切圈，也增加了术后膀胱颈狭窄的比率。正常的电切电流，切除时会感觉有轻微阻力，切除后产生一个光滑的表面。正常的电凝电流能立即制止动脉出血，只有在长时间的电凝后才会产生黑色焦痂，被电凝的组织轻轻回缩。广泛盲目地电凝，可引起广泛区域组织坏死，在术后10~30d，易因焦痂脱落，继发大出血。为防电灼伤，病人身体勿与金属物接触。

（3）冲洗液和灌注器：冲洗液必须是非导电接近等渗、非溶血的无菌液体，国外用1.5%甘氨酸溶液（glycine solution），不粘，但价格较贵。我国用4%甘露醇溶液或5%葡萄糖溶液，前者价格较后者贵，后者在糖尿病患者使用后，应予适量胰岛素降低血糖。TURP冲洗液术中用量通常在15~30L。最好用无毒性塑料袋装，每袋5L，γ射线消毒后备用。我国目前根据各自条件，使用不同容量的容器。为保持低压，通常容器悬吊水平高度不宜超过膀胱平面30cm。

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