冠心病心绞痛型合并高血压患者护理方案

前言
 冠状动脉粥样硬化心脏病是指冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，和因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，而心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而引起的临床综合征。如何做好此类患者的护理是每一个内科护士应该具备的职业能力，我于XX年12月在心血管内科实习的过程中就遇到一例这样的患者，我在老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。
1  病例资料
1.1  一般情况
患者女性，84岁，已婚育，诉反复胸闷、气促2余年，再发一天，于XX年6月26日9:50分步行入院
1.2  健康史
患者自诉2余年前开始出现胸闷、气促不适，胸闷位于胸前区，活动后明显，每分钟持续数分钟，休息后症状好转，无恶心、呕吐，无胸痛，无反酸、呃逆，无腹痛、腹胀。症状反复发作，患者遂去当地医院就诊，完善相当检查，诊断为“冠心病”。予以护心及对症治疗后症状好转。1天前患者活动后再次出现胸闷、气促不适，呈胸部闷胀感，持续几分钟，休息后症状稍有好转，无胸痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。患者起病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大、小便正常，体重无明显减轻。
1.3  身体状况
入院时体查：t:36.5℃       bp:150/70mmhg     r:20次/分       p:75次/分
  发育正常，营养中等，慢性重病人，神志清楚，检查合作，高枕位。全身皮肤巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及。头颅五官发育无畸形，活动自如。双侧耳廓无畸形，耳道无流脓，乳突无压痛。唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，未见颈静脉充盈，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音。桶状胸，语颤减弱，双肺呼吸音稍低，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动于左第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，叩诊心界无扩大，心脏各瓣膜区未扪及震颤，心率75次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及明显包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，双膝反射存在，克、布、巴氏征均为引出。
1.4  辅助检查
1.4.1 x线：胸部正侧位片示双肺透亮增加，胸廓前后径增宽，双上肺野见条索影及斑片状模糊影，双肺门稍上提，双下肺纹稍多，主动脉结见钙化影，心脏各房室大小适中。双肋膈角清楚。
1.4.2ct检查：示桶状胸，心脏各房室大小形态正常，主动脉弓见斑片状钙化影；纵膈淋巴结钙化。
1.5  入院诊断
1、冠心病（心绞痛型）
       心功能三级
2、高血压病2级（极高危组）
1.6  治疗措施
1.6.1.做好护心措施，调脂。
1.6.2.降压，改善循环。
1.6.3. 给予抗血小板治疗。
1.7  治疗效果
     患者经治疗后，症状相对缓解，血压波动较稳定。
2  护理措施
2.1发作时护理
2.1.1 立即嘱患者卧床休息，给予硝酸甘油舌下含服，并观察用药后患者的血压，生命体征等，持续吸氧，以增加心肌氧的供养。
2.1.2 鼓励患者说出内心感受，给予患者心理安慰，减消患者的恐惧和焦虑。
2.2  缓解期护理
2.2.1 适当活动，避免剧烈运动，避免暴饮暴食。
2.2.2 严密监测心电图的变化，观察有无心律失常、急性心肌梗死，两个小时测量一次血压并观察心率、心律的变化。
3  护理小结（内容自拟）
3.1  冠心病是当代威胁人类中老年死亡的首要原因。一般药物预防有维生素b1、b6、c、复方丹参片、血脂康控制血压，血脂等，以起到预防冠心病的发生。
3.2  通过在带教老师的带领和指导下，我基本掌握了冠心病患者的一般护理、药物护理、健康教育、饮食指导等。如当冠心病患者发作时应立即停止活动，安静卧床休息，给予硝酸甘油治疗，并应耐心向患者解释卧床休息的目的是减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，有利于心功能的恢复，保证患者充足的睡眠。活动耐力的恢复是一个逐渐的过程，不能操之过急过度活动，也不能因担心病情复发而不活动。并且要避免屏气用力的动作，如推、拉、抬、举、用力排便等。此外，患者入院最初的两到三天应以流质饮食为主，以后随病情缓解给予半流质、软食，普食，饮食应以清淡、低脂、低盐、易消化，少食多餐，避免过饱。在这段护理期间，让我积累了不少的经验，让我可以更好的把实践和理论相结合。

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