手术室院感管理制度

手术室院感管理制度（精选34篇）

手术室院感管理制度 篇1

　　一、为了确保医疗平安，消除医疗隐患，对植入物和外来器械应严格标准的管理。

　　二、根据医院感染管理方法和河南省第二周期医院评审暨综合评价标准的要求，制定制度，确保手术患者的平安。

　　三、外来器械进入医院之前，必须经过器械科或采购中心查看相关资料，证件齐全，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。

　　四、定期由专业人员对手术医生、手术室护士进行外来手术器械使用的专业培训，以掌握器械的根本性能和操作方法。

　　五、加强手术科室的管理，当临床需要使用外来器械时，应提前24小时—48小时将器械送至消毒供给室进行清洗消毒灭菌。

　　六、严格交接手续，查对无误后进行器械登记，双方签字，记录完善。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术室使用。

　　七、消毒供给中心接到器械后，按照清洗消毒的流程〔10个步骤〕进行处理，并进行生物监测，待监测结果合格前方可发放手术室使用，记录详实。

　　八、建立标准的操作流程，质量控制和追溯机制，发现问题立即启动追溯系统。

　　九、手术室使用前，再次检查器械包的完整性，包内包外指示卡的情况是否符合灭菌要求，然后使用。并保存灭菌指示卡于病历中，以备查验。

　　十、急诊手术须使用外来器械时，必须履行上述手续，手术室、消毒供给中心和手术科室人员严格遵守本制度，并记录全面。否那么后果自负。

　　十一、器械供给者原那么上不允许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事先经过手术室安排的培训方案，初步了解手术环境和无菌要求前方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限一人。

　　十二、手术室或消毒供给中心不负责保管厂家手术器械，手术结束，对器械进行初步处理后交于器械供给者并有交接手续。

　　十三、医务人员在植入物使用前，应严格核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。

　　十四、严禁手术人员私自使用未经医院器械科或采购中心检验的.植入物，否那么，一经发现，严肃处理；一旦出现问题，后果自负，并追究相关人员的责任。

　　附：外来器械〔包括植入物〕必须是经过医院严格监控，器械科或采购中心应查看有关资料，符合医疗器械监督管理条例第26条规定：医疗器械经营企业和医疗机构从取得医疗器械生产许可证的生产企业或取得医疗器械经营许可证的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。

手术室院感管理制度 篇2

　　1.诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒每日定时通风或者进行空气净化;对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁，消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。

　　2.进入病人的口腔内的所有诊疗器械，必须到达一人一用一消毒或者灭菌的要求。

　　3.对每位病人操作前后，必须洗手或手消毒，操作时必须带口罩、帽子，必要时配戴防护镜。

　　4.凡接触病人伤口和血液的器械(如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等)每人用后均应灭菌，常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。

　　5.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模形等物品，送技工室操作前必须消毒。

　　6.用后的敷料等感染性废物应及时清理、密闭、焚烧。

手术室院感管理制度 篇3

　　1.布局合理，污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，路线及人流、物流由污到洁，强制经过，不得逆行。

　　2.根据各房间的功能、大小等特点，选用有效的消毒方法，确定消毒时间，同时要做好消毒效果的监测。

　　3.无菌区工作人员应严格遵守无菌规则，室内门窗及无菌柜要洁净无尘，每一天上班后用含氯消毒剂擦拭物体表面和地面，然后空气消毒，定期做空气培养，记录监测结果。

　　4.灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。

　　5.下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。

　　6.洗涤间工作完毕后，将洗涤池内外刷洗干净，清理滤水杂物，用含氯消毒剂消毒池内外，地面及近地墙面。

　　7.各区域清洁用具应区分，用后消毒处理后备用。

　　产房消毒隔离制度

　　1.产房非限制区、半限制区、限制区划分明确，标志明显。

　　2.所有人员进入产房必须穿工作服，戴工作帽、口罩及换鞋。

　　3.一般产妇根据标准预防的原则实施消毒隔离，保护产妇和工作人员的安全。

　　4.对感染症产妇或疑似感染症的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产。所有物品严格按消毒灭菌要求单独处理;用过的一次性用品及胎盘必须放入黄色污物袋内密闭运送，无害化处理，房间应严格进行终末消毒处理。

　　5.产房所用物品，应按规定定期消毒，每月做细菌监测，保留监测结果。

手术室院感管理制度 篇4

　　1.内窥镜室诊查区、洗涤消毒区、清洁区划分明确，坚持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。

　　2.不一样部位的内镜的诊疗工作应当分室进行;不一样部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。

　　3.工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

　　4.内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能到达相应的消毒、灭菌合格的要求、保障病人安全。

　　5.进入人体无菌组织或器官的内窥镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌;消化道内窥镜、阴道镜等必须消毒;活检钳应灭菌处理。

　　6.用后的内窥镜及附件应立即用流动水清洗，再用多酶洗剂刷洗，清水冲洗清除管道中的残留组织，沥干水分后再进行消毒。

　　7.浸泡内窥镜的消毒液选择应贴合要求，浸泡完全，时间贴合要求。

　　8.每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。

手术室院感管理制度 篇5

　　1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，拖布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。

　　2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的.排水系统，便于清洗和消毒。

　　3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。传染病患者及感染性患者的手术应当在隔离手术间进行。

　　4、进入手术室人员须换手术室专用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、头发与口鼻不能外露，手术人员工作鞋一人一用一消毒、清洗。手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套等物品放入手术间指定位置，洗手后方可离开手术室。

　　5、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。手术室所用物品、器械、敷料在开包前应再次检查有效期，符合无菌要求方能使用，术中均遵守无菌操作规程。

手术室院感管理制度 篇6

　　1、接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。

　　2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，有顺序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情况的病人，如老人、小儿、精神异常者及脑科手术病人等。

　　3、到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏，检查假牙、首饰是否取下，嘱病人大小便。

　　4、协助将病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。

　　5、所有病人（不合作的小孩儿除外）必须有手术推车接送，禁止不行。推车过程中要保护好病人，工人站在病人的头部，面对行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的`正中，不要将病人的头或教露出车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老病人要注意询问病人的感受，以免晕车。

　　6、将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子，进行内外车交换，交换车子是特别注意：两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好。交换车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。

　　7、接病人护士与工人一起将病人安全送到每个手术间，注意要将推车紧手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。若病人解小便，护士协助病人并在外走廊便入污桶内，严谨不行去厕所解大小便，以免发生意外。

手术室院感管理制度 篇7

　　1、在护理部的'领导下,成立科室安全管理小组,负责本室的安全管理工作。

　　2、定期进行消防安全知识教育,树立并强化安全意识,做好防火防盗工作。

　　3、坚持24小时值班制度,发现异常情况及时报告。

　　4、消防设备、高压蒸汽消毒锅应定期检查,专人管理,并保持性能良好。本室人员必须熟练掌握消防设备的使用。

　　5、节假日前更要做好安全检查,以防隐患。

　　6、定期对各项工作进行安全检查,发现问题及时处理。

手术室院感管理制度 篇8

　　手术室消毒隔离制度

　　1.手术室分污染区、清洁区、无菌区，各区域间标志明确，贴合功能流程。

　　2.进入手术室要换工作衣，戴帽子、口罩、换鞋，外出时必须更换外出衣及外出鞋。

　　3.手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸气灭菌的应使用高压蒸汽灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌;不耐热物品如：各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用低温灭菌法。

　　4.麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一人一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

　　5.洗手刷应一用一灭菌。

　　6.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

　　7.严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。

　　8.严格控制参观人员，手术间尽量减少流动人员，减少手术间开关门的次数。

　　9.隔离病人手术通知单上注明感染情景，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

　　10.手术废弃物品放入黄色垃圾袋内，封闭运送，无害化处理。

　　供应室消毒隔离制度

　　1.布局合理，污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，路线及人流、物流由污到洁，强制经过，不得逆行。

　　2.根据各房间的功能、大小等特点，选用有效的消毒方法，确定消毒时间，同时要做好消毒效果的监测。

　　3.无菌区工作人员应严格遵守无菌规则，室内门窗及无菌柜要洁净无尘，每一天上班后用含氯消毒剂擦拭物体表面和地面，然后空气消毒，定期做空气培养，记录监测结果。

　　4.灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。

　　5.下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。

　　6.洗涤间工作完毕后，将洗涤池内外刷洗干净，清理滤水杂物，用含氯消毒剂消毒池内外，地面及近地墙面。

　　7.各区域清洁用具应区分，用后消毒处理后备用。

　　产房消毒隔离制度

　　1.产房非限制区、半限制区、限制区划分明确，标志明显。

　　2.所有人员进入产房必须穿工作服，戴工作帽、口罩及换鞋。

　　3.一般产妇根据标准预防的原则实施消毒隔离，保护产妇和工作人员的安全。

　　4.对感染症产妇或疑似感染症的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产。所有物品严格按消毒灭菌要求单独处理;用过的一次性用品及胎盘必须放入黄色污物袋内密闭运送，无害化处理，房间应严格进行终末消毒处理。

　　5.产房所用物品，应按规定定期消毒，每月做细菌监测，保留监测结果。

　　ICU消毒隔离制度

　　1.工作人员进入ICU应换专用工作服，换鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

　　2.病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置，诊疗活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

　　3.坚持室内清洁卫生，每日用消毒液拖地两次，对室内空气应定期进行消毒监测。

　　4.严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或手消毒，必要时带手套。

　　5.注意病人各种留置管路的观察，局部护理与消毒，加强医院感染监测。

　　6.加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。

　　7.加强对各种监护仪器设备，卫生材料及病人用物的消毒与管理。

　　8.严格探视制度，限制探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。

　　9.对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。

　　新生儿病房消毒隔离制度

　　1.工作人员入室前应严格洗手，消毒、更衣。患有皮肤化脓及其他传染病的工作人员不得入内。

　　2.室内坚持安静、整洁，工作人员做到四轻，病室应定期通风、换气、消毒，湿式擦拭物体表面及地面，洁具专用，每月做空气、物体表面、医护人员手细菌监测并记录结果。

　　3.各种医疗用具用后必须消毒，新生儿用具每日消毒，每月食具细菌监测一次。

　　4.严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

　　5.新生儿出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。

　　口腔科消毒隔离制度

　　1.诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒每日定时通风或者进行空气净化;对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁，消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。

　　2.进入病人的口腔内的所有诊疗器械，必须到达一人一用一消毒或者灭菌的要求。

　　3.对每位病人操作前后，必须洗手或手消毒，操作时必须带口罩、帽子，必要时配戴防护镜。

　　4.凡接触病人伤口和血液的器械(如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等)每人用后均应灭菌，常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。

　　5.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模形等物品，送技工室操作前必须消毒。

　　6.用后的敷料等感染性废物应及时清理、密闭、焚烧。

　　内窥镜室消毒隔离制度

　　1.内窥镜室诊查区、洗涤消毒区、清洁区划分明确，坚持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。

　　2.不一样部位的内镜的诊疗工作应当分室进行;不一样部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。

　　3.工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

　　4.内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能到达相应的消毒、灭菌合格的要求、保障病人安全。

　　5.进入人体无菌组织或器官的内窥镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌;消化道内窥镜、阴道镜等必须消毒;活检钳应灭菌处理。

　　6.用后的内窥镜及附件应立即用流动水清洗，再用多酶洗剂刷洗，清水冲洗清除管道中的残留组织，沥干水分后再进行消毒。

　　7.浸泡内窥镜的消毒液选择应贴合要求，浸泡完全，时间贴合要求。

　　8.每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。

手术室院感管理制度 篇9

　　一、布局合理，分区明确，分为限制区、半限制区和非限制区。严格区分洁净及污染流线：设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道。

　　二、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消，墙体表面擦拭高度为2—2.5m；工作区域每24小时清洁消一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁消处理。

　　三、不一样区域及不一样手术用房的清洁、消物品应当分开使用。

　　四、术前30min打开空调机组，提高空气的洁净度，保证手术质量。

　　接台手术前应自净30min。急诊手术在接到手术通知单时先开放空调机组然后再做其他术前准备。感染手术与非感染手术、有菌和无菌手术分室进行，如不能分室进行原则上先阴性后阳性、先无菌后有菌。

　　五、接台手术处理：接台手术人员在两台手术之间按要求再次洗手、消手臂及更换无菌手术衣、手套等，两台手术之间，做好空气净化消、地面及物体表面消。

　　六、手术器械及物品：一用一灭菌，原则上耐高温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法。对于不能耐高温首选环氧乙烷低温灭菌，在使用前严格检查日期、签名、化学指示卡并确定灭菌效果，以保证手术物品灭菌质量。

　　七、对感染和特异染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消。

　　八、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应贴合无菌操作要求。

　　九、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应贴合无菌操作要求。

　　十、工作人员熟悉各种消液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

　　十一、经常启盖的无菌盒，每周重复消灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应新灭菌。

　　十二、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员手细菌培养，并做好录

手术室院感管理制度 篇10

　　入室人员的管理

　　(1)凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。

　　(2)入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。

　　(3)工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。

　　(4)手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。

　　(5)进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。

　　(6)工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。

　　参观制度

　　(1)非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。

　　(2)进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。

　　(3)参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。

　　(4)除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。

　　(5)专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次。

　　手术室的消毒隔离制度

　　1、严格划分限制区(无菌区)、半限制区(清洁区)、非限制区(污染区)，区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。

　　2、认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。

　　3、浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液1～2次，要有记录。

　　4、手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

　　5、巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开

　　6、接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。

　　7、做好各类物品的终末消毒。

　　8、手术间紫外线要求：功率≥30W/m3，灯距地面70uw/cm2。

　　9、凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。

　　一般感染手术：

　　1、器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。

　　2、手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。

　　特殊感染手术、隔离手术：

　　1、就地手术为原则，采用一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌。

　　2、术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。

　　3、器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于0.5%过氧乙酸中30分钟，经2次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。

　　4、未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。

　　5、一切接触患者的用物包括推车、被褥，放置手术间内(布类要松散，带盖的盒要打开)，用甲醛加热法熏蒸消毒，12.5ml/m3封闭24小时。

　　无菌物品的管理

　　1、无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。

　　2、无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期7天，霉季5天。

　　3、无菌包体积不应超过30×30×40cm，包布大小合适，容器无破损，大、中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。

　　4、浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。

　　5、敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。

　　6、酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在0.70～0.75之间，并有记录、签名。

　　7、肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小时消毒一次。

手术室院感管理制度 篇11

　　一、凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子、鞋，连续进行两台手术时，在一次手术后如口罩已湿透应更换。外出时应更换外出鞋。手术完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋须放到指定地点。

　　二、手术室应严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员外，其他人一概不准入内。患有上呼吸道感染者，面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。

　　三、手术室内应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。

　　四、先做无菌手术，后做污染手术，禁止同时在一室内实施无菌及污染两种手术。

　　五、施行手术先由住院医生提交手术通知单，应于前一天上午10时前提交手术室。如需特殊器械应预先注明。

　　六、急诊手术有值班医师通知手术室，同时送手术通知单，以免发生错误。如急诊手术与常规手术安排发生冲突时，优先安排急诊手术。

　　七、手术时间为手术开始时，经排定后，参加手术人员均应在预定时间前20～30分钟到手术室做好准备工作，因故必须更改，增加或停止手术，应预先与护士长或值班护士联系。

　　八、值班人员应坚守岗位，随时准备接受急诊手术，不得擅离。

　　九、手术室的工作人员均应熟悉手术室内各种器械、设备的固定放置地点及使用方法，用后放回原处。急救药品、器材必须随时做好准备，以便立即取用。一般药品、器材必须随时检查，及时修整、补充。

　　十、室内一切器械物品未经负责人许可，不得擅自外借。

　　十一、手术完毕，用过的器械物品应及时做清洁或消毒处理，然后放回指定地点。严重感染或特殊感染手术用过的一切器材，均应作特殊处理，手术间亦重新消毒后方可使用。

手术室院感管理制度 篇12

　　第一节手术室的环境管理

　　手术室是为了病人进行手术治疗的重要的部门，不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先进齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制度，以确保手术的安全性和和高效性。

　　1.手术室的位置

　　手术室应安排在医院内空气洁净处，一般位于建筑的较高层，靠近手术科室，方便接送病人，与监护室相邻。

　　2.手术室的布局

　　手术清洁区附属房间包括：刷手间，无菌器械间，敷料间，仪器间，药品间，麻醉间等。手术供应区附属房间包括：更衣间，更鞋及洗浴间等。

　　3.手术间的清洁和消毒

　　为保障手术室的无菌操作环境，必须建立严格的卫生，消毒隔离制度。无菌手术和有菌手术应严格分开，若二者在同一手术间内连台，应先安排无菌手术。日常的空气净化，消毒可以使用层流洁净系统，地面及室内物品可用有效氯消毒液擦拭。

　　乙型肝炎表面抗原阳性病人手术后的处理：物品及地面处理，可用20xxmg/L含氯消毒液浸泡30分钟，布类物品可不必焚烧，用含氯做感染手术标志，送洗衣房处理，空气消毒后封闭时间30分钟，然后通风，彻底打扫卫生。

　　第二节手术室的物品管理

　　1、敷料管理

　　1.1手术室布类管理

　　1.2手术室敷料的类型

　　1.3常见布类与敷料的名称及用途

　　2、手术仪器保管制度

　　2.1.建立档案：每台仪器领回后，应将仪器的名称、生产厂家、购买时间、价格、购买责任人等登记在账本上，或输入计算机管理。对说明书、操作手册、维修手册等资料复印件集中保管，以便查询。

　　2.2.培训制度：新进仪器应请销售业务员介绍仪器性能、操作步骤、清洁消毒和保养方法，使人人熟悉。

　　2.3.设操作程序卡：每台仪器制作各自的操作程序卡，挂在仪器旁，随时提供使用操作提示。

手术室院感管理制度 篇13

　　1、认真实施消隔离制度，按照规定路线进入手术室。进入更衣室前，换上拖鞋，换上衣服，戴上口罩，帽子。

　　2、严格区分三个区域：非限制区（污染区）、适用区（清洁区）、限制区（无菌区）。

　　3、手术间物品摆放整齐，干净无尘，无血迹，个人物品和书报不得带入手术室，手术间内热敷包装严禁。

　　4、认真执行消规格，按规定规格包装，排气压力灭菌最大大包的体积为30cm30cm25cm不能超过。事前真空及脉动真空压力蒸汽灭菌的物品体积不得超过30cm30cm50cm。各种热敷袋、器械袋均放入灭菌指示卡，包外贴3米胶带进行化学监测（胶带长度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超过。金属包是7公斤以下。

　　5、灭菌包要存放在无菌物品柜内，有效期为一周，过期后要重新消，川流蒸煮包皮无瑕疵，不缝，不潮湿。

　　6、医务人员使用无菌物品和器械时，要检查外部包装的完整性和灭菌者。打开无菌包后没有使用，但如果被认为是污染，就必须重新灭菌。（威廉莎士比亚、灭菌、灭菌、灭菌、灭菌。

　　7、手术过程中，职员严格进行无菌操作，静脉输液一人一针一管。麻醉物品要一次性消，一次性医疗器械、器械不能重复使用。

　　8、严格执行机器清洗过程。手术器械及物品要先尽量打开或拆下有污染、酶清洗、洗涤、消灭菌、关节、缝隙、牙槽的器械，确保设备的清洁度，保证清洗效果和灭菌质量。做好内窥镜清洗消灭菌的记录。

　　9、手术间每天按时进行紫外线空气消。消时间为45分钟，每天两次，每周紫外线灯用95%的酒精棉球擦拭，每月监测一次紫外线灯。一个月一次，干净的手术室空气培养分为100级13点、100级9点、100级7点、10万级5点、暴露时间30分。

　　10、能监控每天使用的消液浓度，熟练掌握配方方法。

　　11、手术室手术间严格的卫生、消系统。每天术前和术后进行湿擦拭清洁消，墙面擦拭高度为2—2.5米，未清洁消的手术间不能继续使用。每周进行一次彻底的卫生清洁，使用的扫帚、抹布严格区分。

　　12、手术室为紧急、传染病、感染患者手术设立隔离手术室。传染或隔离患者的手术通知书中要注明“紧急”、“某种感染”或“某种检查结果以上”的情景。严格的隔离管理，术后器械及物品按照清洗程序执行，实行高压灭菌。

　　13、怀疑或确诊感染钚的患者应使用一次性诊疗机、器械、物品，使用后应在2层密封包装、袋外贴上标记，集中回收处置。可重复使用的污染器械、器械、物品应先浸泡在lmolL氢氧化钠溶液中，起到60min的作用，然后根据清洗消过程进行处理，压力蒸汽灭菌应使用134 ~ 138、18min或132、30min或121、60min

　　14、气象台污染处理过程应符合《消技术规范》的规定和要求。首先将含氯或溴消剂1 OOOMGL ~ 2 OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明显污染物时，应使用含氯消剂5OOOmgL ~ 10000mgL，至少浸泡60min，然后按照清洗消程序处理。

　　15、接送患者的平车每周消或专用套装；室内车、室外车分别使用。隔离患者要转用专车，使用后要严格消。

　　16、术后污水敷料的定点放置，按规定处理。手术废弃物放入黄色塑料袋，关闭指定场所。医护人员脱下的手术服手套口罩等必须放在指定的位置才能离开手术室。

　　17、根据手术患者和手术部位的污染及感染情况合理安排手术间。对烟台手术要做好烟台之间的消工作，保证消时间和消效果。

　　18、严格执行灭菌效果监测标准，消锅灭菌包内外实施化学指示物监测，每周进行生物监测，有记录。

　　19、患有上呼吸道感染或其他传染病的职员应限制进入手术室。

　　20、清洁手术之间的净化空调系统在手术前要启动30分钟，手术后要关闭30分钟，通风孔格栅要使用垂直格栅，每天擦拭一次，对新鲜空气入口过滤网每周要清洁一次左右，检查网是否堵塞。

手术室院感管理制度 篇14

　　一、接送病人的安全管理措施

　　1、接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。

　　2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，有顺序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情况的病人，如老人、小儿、精神异常者及脑科手术病人等。

　　3、到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏，检查假牙、首饰是否取下，嘱病人大小便。

　　4、协助将病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。

　　5、所有病人（不合作的小孩儿除外）必须有手术推车接送，禁止不行。推车过程中要保护好病人，工人站在病人的头部，面对行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或教露出车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老病人要注意询问病人的感受，以免晕车。

　　6、将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子，进行内外车交换，交换车子是特别注意：两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好。交换车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。

　　7、接病人护士与工人一起将病人安全送到每个手术间，注意要将推车紧手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。若病人解小便，护士协助病人并在外走廊便入污桶内，严谨不行去厕所解大小便，以免发生意外。

手术室院感管理制度 篇15

　　1。在科主任领导下，护士长全面负责手术室管理。

　　2。工作人员管理：

　　2。1手术室工作人员，必须严格遵守手术室各项规章制度。

　　2。2进入手术室时必须穿戴手术室专用的隔离衣、裤、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。

　　2。3进入手术室人员未取得院级管理部门的许可，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间使用。

　　2。4除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需有老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其他的手术间。然任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。

　　2。5手术室24小时值班制，值班人员应坚守岗位，不得擅离职守，以便随时进行各种紧急手术。患者进入手术室由护理人员陪伴，保证患者安全。

　　2。6手术室工作人员暂离手术室外出时，需向护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。

　　3。环境管理：

　　3。1保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员需要就餐者应在指定地点就餐。

　　3。2无菌手术与有菌手术应分室进行，有接台手术时应先做无菌手术，后做有菌手术。两台手术间进行空气消毒。

　　3。3手术每周彻底清洗、消毒一次，每月做细菌培养。如果超过标准，应立即分析查找原因。如有特殊感染应及时上报感管理科。

　　3。4感染性手术应放置感染手术间，术毕严格按消毒程序处置房间及物品。感染性手术未做细菌培养，手术后按特殊感染手术处理。

　　3。5接送手术病人的推车应严格区分内用和外用，不得混用。

　　4。手术室的药品、各科手术仪器、急症器械物品及特殊手术用品由专人保管，定期检查、检修、补充，以保证手术正常进行。

　　5。手术室按时接手术病人，持手术通知单，核对病房、患者姓名、年龄、性别、床号、手术名称、手术时间、手术部位，询问是否禁食、是否注射术前用药，带好病历及X光片等。

　　6。手术室应对患者做详细登记，按各科手术统计并上报有关科室。

　　7。手术切下的标本妥善保存，由专人负责送检，与病理科严格交接。

手术室院感管理制度 篇16

　　一 、确定目标值

　　我们制定6项制度的目标值，使制度落到实处。①各级各班护士职责目标值。主管护师、护师、护士、巡回护士、洗手护士、夜班护士职责各自明确、熟练、牢记，其中巡回护士围手术期实施整体护理。②参观制度目标值。严格控制参观入室人数≤3人/间，减少空气污染。③各种查对制度目标值。达到全年无差错、事故。

　　④消毒隔离制度目标值。无菌切口感染率控制在0.1%以下。⑤清洁卫生制度目标值。室内无死角，窗明几净，器械光亮。⑥带教及学习制度目标值。带教进修生或实习护生，一帮一结对，带教满意度测定≥90%。科室学习：早会提问每周1次，业务学习每月1次，技术比赛每半年1次，综合考评分≥90分。

　　二、 目标展开与实施

　　目标从上到下、层层分解落实。实施是执行阶段，也是关系到目标能否实现的关键环节

　　2.1 各级各班护士职责目标展开与实施 除订有具体职责外，其中主管护师能处理较复杂的手术室专业技术问题，能对下级进行业务指导，分别担任质控组长与教学组长。护师能独立处理手术室专业技术问题，她们分别担任院感组长与器械组长。护士能胜任手术室护理工作，担任卫生组长。

　　巡回护士做好配合供应工作，器械、物品清点核对无误；术前1～2 d对自己巡回护理的.病人进行访视；术中按照护理程序为病人解决手术中护理问题；术后评价并记录，使病人安全渡过围手术期。洗手护士术中配合准确、主动，标本交负责医师，物品清点核对无误。夜班护士如遇工作忙或困难时，随时呼唤二值班或护士长，保证夜间护理安全。要求全体护士有慎独与审慎的良好职业道德。

　　2.2 参观制度目标实施 除参观者入室按制度办外，医生需经医教科批准；护士需护理部批准、护士长同意，由护士带领到指定手术间，不串手术间。

　　2.3 各项查对制度展开与实施 对每台手术，进手术室后均作好三查十对，尤其是输血、用药查对及敷料、器械、针、线的清点制度，使该制度落实到每台手术具体人员。

　　2.4 消毒隔离制度展开与实施 hbsag阳性病人专用手术间门口有标记，用物先消毒后清洗。器械包内器械清洁、光亮，布类敷料数量准确，包内包外有无菌指示剂、品名、责任者签名。每天值班者对无菌室内敷料包全部检查，过期包重新灭菌。消毒液定期更换，手术前、后空气消毒，物品、手指、空气培养每月1次。以上工作落实到院感组与器械组负责。

　　2.5 清洁卫生制度展开与实施 每天晨会后对各手术间湿式擦拭一遍，坚持每周一大扫，每月彻底扫的制度。平时由工人负责流水拖净地面，卫生组长督促检查。

　　2.6 带教及学习制度展开与实施 我们聘请主管护师任教学组长，聘专业、思想、身体素质好的护师任带教老师。带教方法亦采用目标教学法。态度目标：对病人态度和蔼、耐心，富有同情心。知识目标：了解手术室各项规章制度及工作职责。技能目标：能独立担任巡回、洗手护士≥3次，能准备一般手术器械，但老师放手不放眼。

　　每周1次由护士长结合工作警点、疑点、难点，晨会提问或讨论，每月1次业务学习，内容为新技术、新知识、新开展手术等，每半年技术比赛1次。

　　三、 目标考评

　　目标考评是目标管理的最后阶段，是在目标实施的基础上，对结果作出客观评价的管理活动，可发扬成绩、克服缺点，使管理水平不断提高。

　　3.1 各级各班护士职责考评 护士长检查各级各班护士工作，包括工作表现，上班时是否专心致志，各种制度目标实施情况，包括围手术期整体护理及记录，危重病人抢救配合及各项工作主动参与意识与实绩等，包括提问个人职责时回答得分和每季度结合考评记分。

　　3.2 参观制度目标考评 由质控组长负责，每月查看参观人数及空气培养登记簿，检查是否超标，以此作出客观评价。

　　3.3 各种查对制度目标考评 护士长及质控组长随时抽查各班人员是否认真执行查对制度、严格遵守操作规程。手术室是差错事故高危区，即使少一只缝针，也必须寻到为止，以确保病人安全。

　　3.4 消毒隔离制度目标考评 由院感组长负责，每周1次抽查无菌室内有无过期包，各项培养有无阳性超标，消毒液是否定期更换，查无菌切口感染率是否超过标准，发现问题及时向护士长汇报，作原因分析，并提出整改措施。

　　3.5 消毒卫生制度目标考评 人人参与卫生工作，卫生组长经常督促检查工人的清洁卫生工作达标外，也兼查手术室护士个人卫生。

　　3.6 带教及学习制度目标考评 组长在每批实习结束调科前召开带教工作评价会，对实习护生态度、知识、技能进行评估。护生对带教老师的医德、医风与带教方法也进行评价，通过评学、评教的方法，使教学质量逐步提高，满意度达到90%。

　　对学习制度的目标考评主要查学习登记本是否按目标进行，业务学习与早会提问学习效果，平时工作能否学以致用，学习后能否增强应激能力，结合技术比赛成绩给予综合评价。

手术室院感管理制度 篇17

　　1、凡在手术室工作的人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩，手术衣不能随意穿出手术室。

　　2、进手术室实习、参观，须经手术室护士长同意。

　　3、手术室的药品、器械、敷料，均应有专人负责保管、放置，经常检查，以保证手术正常进行。剧毒药品应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。

　　4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等的数目，并应及时收拾干净被污染的器械和敷料。

　　5、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计汇报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

　　6、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。

　　7、手术通知单须手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。

　　8、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。

　　9、负责保存和送检手术室采集的标本。

手术室院感管理制度 篇18

　　必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。

　　手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术。再做污染手术。

　　对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。

　　手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

　　巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。

　　各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。

　　工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

　　经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。

　　用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。

　　手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个/立方米。

手术室院感管理制度 篇19

　　1、一次性物品的购入需经过院管理部门的严格把关和审定。

　　2、一次性物品使用前，应按有关规定作好使用前的细菌抽检和监测，合格后可使用，并坚持每月对一次性物品进行细菌监控留好记录备查。

　　3、对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。

　　4、每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌有效日期，包装有无破损、潮湿。

　　5、一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内并设专人定期检查，进货、发放、管理，不许与非灭菌物品和其他仪器存放一起。

　　6、使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。

　　7、使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形，不得随意丢弃。锐利的物品，血液及其他有机物污染的`物品应单独专门处理。

　　8、开启但未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌，制造商通过广泛的管理及测试无菌物品的清洁、无毒、无致热性，具有相容性，无菌并质量稳定，自行重新灭菌便解除了制造商的责任。如必须重新灭菌的一次性物品，就要对使用中的安全和效用负责。

手术室院感管理制度 篇20

　　一、布局合理，分区明确，分为限制区、半限制区和非限制区。严格区分洁净及污染流线：设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道。

　　二、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面擦拭高度为2-2.5m；工作区域每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁消毒处理。

　　三、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。

　　四、术前30min打开空调机组，提高空气的洁净度，保证手术质量。

　　接台手术前应自净30min。急诊手术在接到手术通知单时先开放空调机组然后再做其他术前准备。感染手术与非感染手术、有菌和无菌手术分室进行，如不能分室进行原则上先阴性后阳性、先无菌后有菌。

　　五、接台手术处理：接台手术人员在两台手术之间按要求再次洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套等，两台手术之间，做好空气净化消毒、地面及物体表面消毒。

　　六、手术器械及物品：一用一灭菌，原则上耐高温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法。对于不能耐高温首选环氧乙烷低温灭菌，在使用前严格检查日期、签名、化学指示卡并判断灭菌效果，以保证手术物品灭菌质量。

　　七、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。

　　八、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。

　　九、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。

　　十、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。

　　十一、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应新灭菌。

　　十二、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员手细菌培养，并做好录

手术室院感管理制度 篇21

　　一、停电或突然停电的应急预案

　　1、接到停电通知后，了解停电时间，根据情况立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒、氧气枕、吸引器（蓄电池）等。

　　2、突然停电后，立即开启照明应急灯，并立即寻找抢救病人机器运转的动力方法。任何人员不得离开手术间及病人。护士长或值班室人员立即与电工组联系，了解停电的原因及时间，根据情况及时采取措施，并做好记录。

　　3、气管插管全身麻醉病人，备好氧气枕及简单呼吸器等，使用简单呼吸器维持呼吸。连硬麻醉及麻醉清醒病人，应做好心理安慰工作，手术人员在手术间不得大声喧哗，以免引起病人恐慌。

　　4、设备维修员与护士长要加强巡视，了解各手术间手术进行情况及应急照明情况。特殊情况积极采取补救措施，对无法使用电刀止血的病人，应备好止血材料和止血药品，以备急用。

　　二、病人病情突然发生变化的应急预案

　　1、应立即通知医生、护士长或值班护士，组织人员积极配合医师及麻醉师进行抢救。

　　2、立即准备好抢救物品及药品。

　　3、必要时通知相关科室进行会诊。

　　4、某些重大抢救或特殊病人抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班室。

　　5、做好病情及抢救记录。

　　三、病人坠床/摔倒的应急预案

　　1、病人不慎坠床，摔倒，立即奔赴现场，马上通知医生给予处理。

　　2、首先判断病人意识，并立即测血压、心率、呼吸等，密切观察病情变化。

　　3、医生到场后，协助进行检查，提供信息，遵医嘱进行正确处理。

　　4、如病情允许，将病人移至手术床上。

　　5、遵医嘱开始鼻翼的检查及治疗。

　　6、向上级领导汇报（夜间通知院总值班室）。

　　7、认真记录坠床/摔倒病人的经过几抢救过程。

　　四、病人发生输液反应时的应急预案

　　1、病人发生输液反应时，应立即停止所输液体，更换输液器，并维持静脉通路，遵医嘱给予相应的处理。

　　2、情况严重时就地抢救，必要时进行心肺复苏。

　　3、建立护理记录，记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程。

　　4、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒供应中心、护理部和药剂科。

　　5、输液器和药液及时封存以备检验。

　　五、病人发生输血反应时的应急预案

　　1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

　　2、报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

　　3、对病情较重的病人，备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治，并给氧气吸入。

　　4、一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，做好记录，安慰病人。

　　5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

　　6、怀疑溶血等严重过敏反应时，保留血袋及抽取病人血样一起送输血科。

　　7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

　　六、停水和突然停水的应急预案

　　1、接到停水通知后，尽可能多备用水。

　　2、突然停水时，白天与维修组联系，夜间与院总值班室联系，汇报停水情况，查询原因，并做好记录。

　　七、遭遇坏人的应急预案

　　1、遇到坏人时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。

　　2、设法报告保卫处，夜间通知院总值班室，寻求在场其他人员的帮助。

　　3、安抚病人家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪、尽力保证病人的生命安全及国家财产安全。

　　4、坏人逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。

　　5、主动协助保卫人员的调查工作。

　　6、尽快恢复正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。

　　八、火灾的应急预案

　　1、发现火情后，立即呼叫周围人员组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班室。

　　2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。

　　3、发现火情无法扑救，马上拨打119报警，并告知准确方位。

　　4、关好临近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

　　5、将病人撤离疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。

　　6、尽可能切断电源、撤出易燃、易爆物品并抢救贵重仪器设备及科技资料。

　　7、组织病人撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐姿势快速前进。

　　九、地震的应急预案

　　1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。

　　2、发生地震时，需将病人撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护好秩序，安慰患者，减少病人的恐惧。

　　3、紧急情况不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护好头颈、眼镜，捂住口鼻。

　　4、维持秩序，防止混乱发生。

　　5、注意防止有人趁火打劫。

　　十、发生差错事故的应急预案

　　1、一旦发生差错事故，应立即通知护士长。

　　2、控制局面，组织有关人员进行抢救，并积极采取补救措施，尽可能减少损坏。

　　3、保留相关的物品或药品，以便化验检查。

　　4、事情过后，护士长组织相关人员，详细了解事情经过及发生原因。24小时内当事人写出事情经过、发生的原因。

　　5、按程序上报护理部。科室根据有关情况写出处理意见及整改措施，上呈护理部。

　　十一、停气的应急预案

　　1、突然停气时，消毒人员应立即询问锅炉房停气的原因，了解故障情况，汇报护士长。

　　2、护士长了解情况后，应立即与总务处联系，了解停气的时间及范围，如系局部故障造成的临时停气，应及时与供应室联系，考虑到供应室物品的灭菌。

　　3、如停气范围为全院性，了解情况后，应及时汇报医务部，护理部，总务处等上级部门，协商解决手术室物品灭菌问题。

手术室院感管理制度 篇22

　　手术室消毒隔离制度的详细内容：

　　1.入室人员的管理

　　(1)凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。

　　(2)入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。

　　(3)工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。

　　(4)手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。

　　(5)进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。

　　(6)工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。

　　2.参观制度

　　(1)非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。

　　(2)进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。

　　(3)参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。

　　(4)除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。

　　(5)专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次。

　　手术室的消毒隔离制度

　　1.严格划分限制区(无菌区)、半限制区(清洁区)、非限制区(污染区)，区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。

　　2.认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。

　　3.浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液1～2次，要有记录。

　　4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

　　5.巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。

　　6.接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。

　　7.做好各类物品的终末消毒。

　　8.手术间紫外线要求：功率≥30W/m3,灯距地面70uw/cm2。

　　9.凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。

　　一般感染手术

　　1.器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。

　　2.手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。

　　特殊感染手术、隔离手术

　　1.就地手术为原则，采用一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌。

　　2.术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。

　　3.器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于0.5%过氧乙酸中30分钟，经2次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。

　　4.未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。

　　5.一切接触患者的用物包括推车、被褥，放置手术间内(布类要松散，带盖的盒要打开)，用甲醛加热法熏蒸消毒，12.5ml/m3封闭24小时。

　　无菌物品的管理

　　1.无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。

　　2.无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期7天，霉季5天。

　　3.无菌包体积不应超过30×30×40cm,包布大小合适，容器无破损，大、中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。

　　4.浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。

　　5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。

　　6.酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在0.70～0.75之间，并有记录、签名。

　　7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小时消毒一次。

手术室院感管理制度 篇23

　　手术室病人查对制度

　　术前

　　1、将病历首页与柜台手术程序单核对。

　　2、手术病人的核对，包括：姓名、床号、手术名称、手术部位、禁食、过敏史、血型和术前用药。

　　3、查对病历卡，包括：x线摄片、术中用药，皮试结果、术前医嘱、告知书、委托书、手术志愿书、用血同意书、自费检查及自费用药同意书、化疗术前谈话、麻醉术前谈话记录单、截肢同意报告(需有医务处盖章)等。

　　4、查验病人的备皮情况，有无首饰、活动性假牙等到禁带的物品、全身有无感染症状。

　　5、查环境(内用物、手术用物、功效、无影灯照明情况)

　　术后

　　1、将病人送回病房前，要查对带回的物，如：剩余的药、x线摄片、取出结石等，并通知所在的病区及家属。

　　2、若送往苏醒室，则应与麻醉师详细交班。

　　手术室差错事故汇报制度

　　1、在护理工作中，一旦发生护理差错事故，其当事人应立即向护士长汇报，护士长即刻调查核实事故的原因、经过、结果及措施、教训。

　　2、发生严重护理差错、事故后，经科护士长核实后于24小时内

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