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过户转让合同

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过户转让合同(精选10篇)

过户转让合同 篇1

  合同编号:____________________

  出卖人(以下简称甲方):____________________

  买受人(以下简称乙方):____________________

  第一条目的

  依据有关法律、法规,甲、乙双方在自愿、平等和协商一致的基础上,就甲方拥有的二手车过户给乙方的相关事宜,签订本合同。

  第二条当事人及过户车辆情况

  (一)甲方基本情况:

  身份证号码____________________

  现居住地址____________________

  邮政编码____________________联系电话____________________

  (二)乙方基本情况:车辆情况

  (一)甲方基本情况:

  身份证号码____________________

  现居住地址____________________

  邮政编码____________________联系电话____________________

  (三)要过户的二手车的基本情况:

  车辆牌号_____________车辆类型_____________

  厂牌、型号_____________颜色_____________

  初次登记日期_____________登记证号_____________

  发动机号码_____________车架号码_____________

  行使里程_____________km使用年限至______年______月______日

  车辆年检签证有效期至______年______月______排放标准

  车辆购置税完税证明证号______(征税、免税)。

  车船使用税纳税记录卡缴付截止期______

  车辆养路费交讫截止期______年______月(证号______)

  车辆保险险种______

  保险有效期截止日期______年______月______日

  配置______

  其它情况______

  第三条车辆价款、过户手续费

  本车价款为人民币_________元(大写_________元),其中包含车辆、备胎以及______等款项。

  过户手续费约为人民币_________元(大写_________元),由______承担(以实际发生费用为准支付)。

  第四条定金和价款的支付、过户手续、车辆交付

  (一)乙方应于本合同签订时,按车价款______%(≤20%)人民币_________元(大写_________元)作为定金支付给甲方。

  (二)车辆在过户、转籍手续完成前,选择以下第项方式使用和保管:

  1.继续由甲方使用和保管。

  2.交由乙方使用和保管。

  (三)方应于本合同签订后______日内,将本车办理过户□/转籍□所需的有关证件原件及复印件交付给______方(做好签收手续),由______方负责办理手续;______方为二手车经销企业时,由______方负责办理(过户□/转籍□)手续。

  (四)自过户、转籍手续完成之日起______日内,乙方应向甲方支付车价款人民_________元(大写_________元),同时______方付清过户手续费。支付方式:(现金□/转帐□)。

  (五)如由甲方办理过户、转籍手续的,应于收到全部车价款之日起______日内将有关证件交给乙方;如车辆由甲方使用和保管的应于收到全部车价款之日起______日内将车辆交给乙方(交付地点______)。

  (六)______________________________

  第五条双方的权利义务

  (一)甲方承诺出卖车辆不存在任何权属上的法律问题和尚未处理完毕的道路交通安全违法行为或者交通事故;应提供车辆的使用、维修、事故、检验以及是否办理抵押登记、海关监管、交纳税费期限、使用期限等真实情况和信息。

  (二)甲方属二手车经销企业的,还应向乙方提供质量保证及售后服务承诺。

  (三)对转出本市的车辆,乙方应了解、确认买受车辆能在转入所在地办理转入手续。

  (四)双方应在约定的时间内提供各类证明、证件并确保真实有效。

  (五)______________________________

  第六条违约责任

  (一)违反本合同第四条第3款,致使车辆不能过户、转籍,合同无法继续履行的,本合同解除。甲方违约的,甲方向乙方双倍返还定金并赔偿乙方相应损失;乙方违约的,则乙方无权要求返回定金并赔偿甲方相应损失。

  (二)违反本合同第四条第4款,乙方未按合同约定支付的,应按延期天数向甲方支付违约金每天人民币_________元。

  (三)违反本合同第四条第5款,甲方延期交付过户、转籍的有关证件或车辆的,应按延期天数向乙方支付违约金每天人民币_________元。

  (四)违反本合同第五条第1款,乙方有权解除本合同,甲方应无条件接受退回的车辆并退回乙方全部车款,双倍返还定金并赔偿乙方相应损失。

  (五)违反本合同第五条第2款,甲方应向乙方支付车辆价款的______%(人民币_________元)的违约金,并继续提供质量保证及售后服务承诺。

  (六)违反本合同第五条第3款,致使车辆不能在转入所在地办理转入手续的,本合同解除,乙方无权要求返还定金,并赔偿甲方相应经济损失。

  (七)违反本合同第五条第4款,致使出让车辆不能过户、转籍的`,守约方有权解除本合同,违约方应支付人民币_________元给守约方,守约方另有损失的,由违约方赔偿损失。

  (八)________________________

  第七条风险承担

  本合同签订后,车辆在过户、转籍手续完成并实际交付前:

  (一)甲方使用和保管的,由甲方承担风险责任。

  (二)乙方使用和保管的,由乙方承担风险责任。

  第八条争议解决方式

  因本合同发生的争议,由双方协商解决,或向有关行业组织及消费者权益保护委员会申请调解。

  当事人不愿协商、调解,或协商、调解不成的,按下列第______种方式解决:

  (一)向上海仲裁委员会申请仲裁;

  (二)向人民法院起诉。

  第九条其它

  (一)本合同未约定的事项,按照《中华人民共和国民法典》、《二手车流通管理办法》以及有关的法律、法规和规章执行。

  (二)双方因履行本合同而签署的补充协议及提供的其它书面文件,均为本合同不可分割的一部分,具有同等法律效力。

  (三)本合同经双方当事人签字或盖章后生效。本合同一式三份,由甲方、乙方和二手车交易市场各执一份,具有同等法律效力。

  (四)____________________________________

  甲方(签章):__________________

  签约时间:______年_____月_____日

  乙方(签章):__________________

过户转让合同 篇2

  甲方:_____________身份证号码______

  乙方:_____________身份证号码______

  乙方购买甲方房屋,双方经友好协商达成如下协议以资共同遵守:

  一、甲方转让的宅基地位置为_________________,该宅基地登记面积共______平方米;

  二、该宅基地的附属设施同时转让,附属设施包括:_____________。

  三、甲方对该房屋状态陈述和承诺如下:_________________

  1、保证对该宅基地有处分权;如有共有权人,甲方已经取得了共有权人对转让该房屋的`一致同意;

  2、该房屋的抵押状况为:_____________。

  3、该房屋的使用状况为:_____________。

  四、转让的价格为人民币¥_________元(大写_________元)。

  该价格不包括转让产生的契税、和该宅基地过户等费用,所有费用由乙方自行承担。

  五、乙方付款方式和期限:_____________。

  六、宅基地交付时间:_____________。

  七、乙方已经对所购买的宅基地的具体情况包括但不限于宅基地产权、使用等作了详细了解并已知悉。

  八、甲方违反本协议导致宅基地不能过户或无故进行交付,甲方应支付给乙方违约金______万___元;乙方未按本协议付款,乙方应支付给甲方违约金______万___元。九、本协议一式二份,各方各执一份。自甲、乙双方签字后生效,未尽事宜双方协商解决。

  十、双方往来通讯方式如下:_________________

  甲方(盖章) ___________

  法定代表人(签章) ___________

  乙方(签章) ___________

过户转让合同 篇3

  售车方(甲方):

  身份证号:

  户籍所在地:

  购车方(乙方):

  身份证号:

  户籍所在地:

  根据《中华人民共和国合同法》、《二手车流通管理办法》等有关法律、法规、规章的规定,就二手车的买卖事宜,甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上签订本合同。

  一、车辆情况

  1、车类型号:____________________;车身颜色:_________;车牌号码:____________;行驶公里:__________;发动机号:__________________;车架号码:______________;初次入户时间:________________;车辆购置税完税证明号:____________;车辆保险险种及到期日:__________________________。

  2、车辆具备下列证件及备件(在方格里打“√”为示):

  行驶证正、副本□购置税(费)证□路费收据

  车船使用税标志□定编证(使用证)□营运证

  机动车辆登记证书□备胎□千斤顶□钥匙

  3、甲方保证所有的车辆信息属实,车辆无事故造成车架或其他结构性损伤史。

  4、乙方确认所购车辆的目前实际状况,不得以除上述3之外车况为由中途退车。

  二、交易金额及付款方式

  1、转让车辆价款为RMB元 (大写:人民币壹拾陆元整):其中车辆价款为RMB 元,车牌价款为RMB 元。

  2、乙方于本合同签订之日起一次性付清,甲方收款后,出具相应收据并于年月日交付乙方该车辆及其证件、备件。

  三、过户及相关问题约定

  1、甲乙须按合同约定及时把该车辆交付给乙方占用使用,并不得以任何方式干扰乙方的使用。

  2、车辆于本合同签订日以前所发生的各项费用与乙方无涉,签订日之后的各项费用由乙方承担。

  3、甲乙双方就过户问题达成如下共识:

  ①双方约定该车辆继续挂靠在甲方的名下,并不立即发生实际的过户行为。若日后乙方要求为该车辆办理过户,甲方需无条件、及时地协助乙方办理。甲乙双方约定最终过户时间为年月日。

  ②因甲方喜爱该车辆之车牌,故和乙方约定在其购买新车后,将该车辆车牌转让甲方,同时甲方支付乙方购买新车牌之费用,完成该车辆上牌及过户手续。如购买新车牌之价格超出RMB 元,超出部分由甲方自行承担。

  ③如因相关政策及法律约束,无法按上述①约定转让车牌,则甲方将放弃该车辆之车牌,积极配合乙方完成车辆过户手续。

  ④日后车辆办理过户的费用由______________方承担。

  4、本合同签订之日起,车辆的所有权归乙方,乙方有使用、出售、转让及报废等权利。

  5、在未办理车辆过户期间,该车辆发生的法律关系与甲方无涉,均有乙方承担(包括但不限于损坏、维护修理或被盗等)。

  6、本合同签订之日前因该车引起的一切交通事故、违章罚款等行政规费等均由甲方承担;自本协议签订并交付车辆之日,该车的所有权及一切权益、风险等均归乙方承受,因该车引起的一切交通事故、交通违章罚款等行政规费、保险费、人身损害赔偿责任等均由乙方单独承担,与甲方无任何关系。

  7、因车辆的所有权已经发生转移,故甲方的亲属对该车辆不享有继承权。

  四、违约责任

  1、甲方向乙方提供车辆的一切真实、有效、合法的手续、票据和证件,并对车辆来历及所有手续、票据和证件的真实性和合法性负责。事后如调查发现甲方提供的该车辆的手续、票据和证件系虚假、伪造证件,或车辆来历不明,乙方有权退回车辆给甲方并要求甲方退回购车款,同时因伪造证件而给乙方造成的所有损失及产生相关的法律责任均由甲方承担。

  2、若因甲方的`责任导致车辆在约定之时不能过户,甲方须向乙方支付车辆总价款的______%作为违约金,同时,甲方须承担由此产生的一切法律责任及相关后果。

  3、车辆交付后,乙方必须按时交纳交通违章罚款等费用,如因未按时交纳而致使甲方垫付上述费用及承担罚款和诉讼费等,乙方除应立即偿还甲方垫付费用及罚款、诉讼费外,还应每日按甲方垫付款总额的1%向甲方支付违约金,自甲方垫付该款之日计算至乙方全部偿还该款之日。

  4、因双方约定该车辆并不立即办理过户,故甲方需及时将乙方使用该车辆时所发生的各项问题及时转告乙方(如违章罚款通知)。若因甲方故意拖延给乙方造成不必要的损失,甲方需每日按此拖延总费用的1%向乙方支付违约金。

  5、因双方约定该车辆并不立即办理过户,因此,任何涉及第三人的纠纷(含善意第三人和事故第三者责任等)由具体事由发生人独立承担责任,并对因该事由造成的合同相对方的实际损失承担连带责任,并支付车辆______%作为违约金。

  五、附则

  1、甲、乙双方同意,在本合同履行过程中如遇纠纷且协商不成,向本合同签约地人民法院申请诉讼解决。

  2、本合同一式贰份,甲、乙双方各执一份,甲方一份,甲乙双方签字后立即生效。

  3、本合同未尽事宜,经甲、乙双方协商一致,可订立补充条款。补充条款及附件均为本合同的组成部分,与本合同具有相同的法律效力。

  甲方(盖章):_______________ 乙方(盖章):___________________

  甲方代表签名:_______________ 乙方代表签名:___________________

  地址:_______________________ 地址:___________________________

  电话:_______________________ 电话:___________________________

  传真:_______________________ 传真:___________________________

  日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日

过户转让合同 篇4

  车 方(甲方):___________________

  购车方(乙方):_________________

  甲方 现将 车转让于乙方 。该车车牌号为码为 ,发动机号为 。现订立汽车转让合同如下:

  一、该车于______年______月登记,检验合格期至______年______月。因双方交易车辆为旧机动车车辆,故双方签定协议时均对车身及发动机工作状况表示认同。

  二、经双方当事人共同协商后确定该车的转让价为人民币 元(一次性付清)。

  三、甲方向乙方转让车辆时向买受人提供车辆证件;说明汽车的现状;

  四、乙方在购车时应认真检查甲方所提供的车辆证件、手续是否齐全。并且应对所购车辆的功能及外观进行认真检查、确认。乙方在购买该车后,负责车辆的维修以及相关规费的缴纳。

  五、甲方应对该车手续及车辆的合法性负责(包括该车在 年 月 日前所发生的一切交通事故及经济纠纷)。该车自交车之日起(时间 年 月 日起)所发生的交通事故及违法活动均由乙方负责,与甲方无关。

  六、本合同一式两份,双方各执一份;经买卖双方签字盖章后生效;双方不得违约,不得对成交金额提出异议,不退车及车款。

  售车方(甲方): 购车方(乙方):

  联系电话: 联系电话:

  ______年______月______日 ______年______月______日

过户转让合同 篇5

  甲方(售车方): 身份证号: 乙方(购车方): 身份证号:

  经甲乙双方协商,甲方将自有车辆 (车牌号: 发动机号: 车架号 )一辆转让给乙方,乙方支付给甲方价款 元(大写人民币: ),车辆与价款均于本协议签定之日交付;具体协议如下,甲乙双方共同遵照执行。

  1、甲方必须保证此车辆不是租赁、盗抢、套牌、车辆。

  2、因双方交易车辆为旧机动车车辆,故双方签定协议时均对车身及发动机工作状况表示认同,乙方对该车外观及内在质量状况已充分了解。

  3、甲方明确说明此车辆不能过户,但该车所有权自本协议签订之日起完全归乙方。

  4、本协议签定之日起,因该车引起的交通事故、交通违章、经济纠纷等一切费用及相关损失,人员伤亡均由乙方单独承担责任;与甲方无任何关系。

  4、如在该车交付乙方后,乙方转卖该车给任何人,因该车所发生的一切纠纷、赔偿等事宜,均与甲方无关。

  5、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,经双方签字,按手印后生效。

过户转让合同 篇6

  甲方: 证件号证(身份证): 住址: 联系电话:

  乙方: 证件号证(身份证): 住址: 联系电话:

  甲乙双方就甲方向乙方转让车辆之事宜,经过平等协商,达成如下协议,以资共同遵守。

  第一条 转让标的

  1、甲方向乙方转让 汽车壹辆:发动机号为 ,底盘号为 。

  2、该车辆转让款为 拾 万 千 佰 拾元(¥ 元)。乙方于 年 月 日一次性向甲方付清。

  3、上述款项付清后,该车辆产权视为完全转让给乙方所有,即转让已完成。

  第二条 过户事宜

  乙方请求,该车辆暂不办理过户;在过户之前,双方权利义务遵守如下约定。

  第三条 甲方权利义务

  1、甲方应配合乙方办理该车辆的年审、年检、过户手续。

  2、应乙方要求,甲方可配合乙方办理该车辆的附加证件(如道路营业运输证、道路非营业运输证、尾气合格证等)。

  3、甲方如收到交通违章处罚单等通知,应通知乙方接受处理、缴纳罚金等。

  第四条 乙方权利义务

  1、按规定申办该车辆的年审、年检、各种附加证件等手续,并缴纳全部税费。

  2、按规定办理该车辆的第三者责任险,并支付保险费。

  3、及时缴纳该车辆所产生的各种罚金。

  4、承担该车辆的全部过户费用。

  第五条 双方特别约定

  1、乙方承担未及时办理年审、年检、各种附加证件及缴纳各种税费、罚金所产生的一切责任,并赔偿由此而造成的甲方的损失。

  2、车辆转让后,无论在何种情况下甲方对该车辆都没有任何管理权、运行支配权和获得运行利益的权利。

  3、对于因该车辆所产生的一切纠纷(包括事故赔偿等),由乙方承担全部责任,甲方不承担任何责任。

  第六条 争议解决

  履行本合同过程中,若发生争议可由双方协商解决。协商不成的,任何一方应向甲方所在地人民法院提起诉讼。

  第七条 附则

  1、本合同一式两份,甲乙双方各执一份。

  2、本合同自双方当事人签字或盖章之日起生效。

  甲方: 乙方:

  法定(授权)代表人: 法定(授权)代表人:

  签约时间: 年 月 日

过户转让合同 篇7

  购车方: (简称:甲方)身份证号:

  售车方: (简称:乙方)身份证号:

  甲、乙双方经过平等、友好协商一致,就乙方将其所有的车辆转让给甲方的相关事宜,达成如下协议,以兹共同遵守:

  第一条乙方将其所有的(车牌号:运输证号:长字车辆经营范围:项)转让给甲方。

  第二条价款及支付方式

  1、本合同项下车辆转让价款为 元(大写: )。

  2、支付方式:由乙方一次性付给甲方。

  第三条乙方应保证其对转让车辆享有完整的所有权。

  乙方在交付汽车时应当提供完整的车辆手续,包括但不仅限于汽车购置发票、使用说明、车辆行驶证等,并说明该车的`现状。

  第四条甲方在购车时应认真检查乙方所提供的车辆证件、手续是否齐全。

  应对所购车辆的功能及外观进行认真检查、确认。甲方在购买该车后,负责车辆的维修,及相关规费的缴纳。

  第五条自本合同签订之日起,乙方不得自己使用或授权他人使用该车辆。

  第六条基于该车产生的一切纠纷包括但不限于交通事故、交通违法等,车辆交付前,其责任由乙方自行承担;车辆交付后,由甲方承担。

  第七条基于该车属于公司统一运营车辆,车辆信息均属公司统一名称。

  甲乙双方经协商,达成车辆转让事宜,合同签署后,该车在公司的合作经营事宜,由甲方负责。

  第八条公司作为见证方,监督甲乙双方,各自履行该协议职责。

  第九条本协议一式三份,自签字之日生效。

  甲乙双方各持一份,公司留底一份。

  甲方(盖章):_______________ 乙方(盖章):___________________

  甲方代表签名:_______________ 乙方代表签名:___________________

  地址:_______________________ 地址:___________________________

  电话:_______________________ 电话:___________________________

  传真:_______________________ 传真:___________________________

  日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日

过户转让合同 篇8

  卖方(简称甲方): 先生(女士)

  住址:

  身份证号:

  电话:

  手机:

  注:

  买方(简称乙方): 先生(女士)

  住址:

  身份证号:

  电话:

  手机:

  注:

  甲方将壹辆 车转让给乙方使用,为明确双方的'权利和义务关系,双方经充分协商一致,自愿签订如下协议条款:

  一、甲方将其自有车一辆转让给乙方,此车厂牌型号号码 发动机号码 车架号码 。

  二、车辆总售价为人民币:大写 万 仟 佰 拾 元整。已收到定金人民币元整(注:该定金当新车主退车或不再交易时定金不作退还),付定金 天内提车,逾期提出新车主自行承担责任。余款人民币 元整。该车出过户代理证后付清,过户费用由 方负责。

  三、转让日期:。

  四、已移交证件有

  五、甲方将车辆转让给乙方之日起有关该车辆的一切交通事故、经济纠纷、法律责任由乙方负责。

  六、转让之前发生的一切交通事故,经济纠纷、法律责任由甲方负责。

  七、甲方将上述车辆转让给乙方之日起,有关该车辆的年审、路费、保险、税费、维修费等由乙方负责,需要甲方协助的,甲方应积极协助。

  八、本协议甲、乙双方签字之日起生效,协议一式二份,甲、乙双方各执一份。

  甲方(盖章):_______________ 乙方(盖章):___________________

  甲方代表签名:_______________ 乙方代表签名:___________________

  地址:_______________________ 地址:___________________________

  电话:_______________________ 电话:___________________________

  传真:_______________________ 传真:___________________________

  日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日

过户转让合同 篇9

  甲方(售车方):

  身份证号:

  乙方(购车方):

  身份证号:

  经甲乙双方协商,甲方将自有车辆 (车牌号: 发动机号: 车架号 )一辆转让给乙方,乙方支付给甲方价款 元(大写人民币: ),车辆与价款均于本协议签定之日交付;具体协议如下,甲乙双方共同遵照执行。

  1、甲方必须保证此车辆不是租赁、盗抢、套牌、车辆。

  2、因双方交易车辆为旧机动车车辆,故双方签定协议时均对车身及发动机工作状况表示认同,乙方对该车外观及内在质量状况已充分了解。

  3、甲方明确说明此车辆不能过户,但该车所有权自本协议签订之日起完全归乙方。

  4、本协议签定之日起,因该车引起的交通事故、交通违章、经济纠纷等一切费用及相关损失,人员伤亡均由乙方单独承担责任;与甲方无任何关系。

  4、如在该车交付乙方后,乙方转卖该车给任何人,因该车所发生的一切纠纷、赔偿等事宜,均与甲方无关。

  5、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,经双方签字,按手印后生效。

  甲方签字:

  乙方签字:

过户转让合同 篇10

  甲方:(转让方)

  身份证:

  乙方:(受让方)

  身份证:

  甲乙双方本着诚实信用原则及自愿原则,经协议就机动车辆转让达成协议如下:

  一、交易标的

  甲方所有的车牌号为牌轿车,车架号为:。

  二、付款方式

  1、转让价 元(小写: 元)。

  2、该车目前尚欠贷款 元(小写: 元),该款由乙方于20__ 年 月 日前一次性支付甲方后即取得该车辆所有权;

  3、乙方负责在两年内按甲方购车时的中国银行汽车分期贷款的要求按期将贷款还清。

  三、车辆过户

  乙方在将贷款还清后办理所购车辆过户手续,甲方负责协助,所需费用由乙方承担。

  四、车辆交接

  1、甲方于20__ 年 月 日确认收到全部款项后并于当日通知乙方办理交接手续,双方对车辆进行交接,签收交接单;

  2、甲方应当同时将车辆行驶证、购置发票、保险等手续交付给乙方;

  3、在交接之前涉及车辆产生的违章、事故等法律责任由甲方承担,在交接之后涉及车辆产生的违章、事故、车辆灭失等法律责任及风险由乙方承担;

  4、乙方接收车辆后表示对车辆的车况性能等表示认可,今后不得对此再向甲方提出异议;

  4、乙方接收车辆后第一个月需打入相当月两个月贷款的金额进入车贷账户。

  五、双方权利义务

  1、甲方保证对车辆享有所有权或处置权,保证车辆符合国家有关规定,手续齐全,在乙方清偿贷款后能够依法办理车辆过户;

  2、甲方应当在车辆交接后协助乙方办理车辆及保险等过户手续;

  3、乙方应当按照合同约定时间履行付款义务。未有正当理由不得拒绝接收;

  4、乙方应及时按期归还该车辆的.银行贷款,若因未及时归还银行贷款而产生的所有费用(包括但不限于银行利息、滞纳金、催收费用、年费、诉讼费用、律师费用等)均由乙方承担。

  六、违约责任

  1、甲方违反本合同第五条第1款约定,致使车辆无法过户的,因此给乙方造成损失的,应当由甲方赔偿;

  2、乙方违反本合同第五条第3款约定,应当按照未付款部分的日万分之五承担违约责任,逾期超过30日的,甲方有权解除本合同,乙方已付定金甲方不退还。乙方拒绝接收车辆的,甲方可解除本合同,定金不退还或者由乙方按照合同转让价款的20%承担违约责任。

  七、争议解决

  本合同未尽事宜,双方可以协商签订补充合同;补充合同条款与本合同条款不一致的,以补充合同条款为准。双方因履行本合同发生的所有争议,双方应协商解决;协商不成的,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

  八、合同生效

  本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力;本合同自甲乙双方签字或盖章后生效。

  甲方(盖章):_______________ 乙方(盖章):___________________

  甲方代表签名:_______________ 乙方代表签名:___________________

  地址:_______________________ 地址:___________________________

  电话:_______________________ 电话:___________________________

  传真:_______________________ 传真:___________________________

  日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日


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