工伤鉴定书格式

工伤鉴定书格式（通用3篇）

　　申请人：_________________有限公司，住所地：_________________;法定代表人：_________________，联系电话：_________________

　　被鉴定人：_________________，女，出生于_____年_____月_____日，住址：_________________;联系电话：_________________。

　　请求事项：

　　再次对被鉴定人_________________左食指伤情进行鉴定。

　　事实与理由：

　　本申请人于_________________年_________________月_________________日收到沙坪坝区劳动鉴定委员会寄送的沙劳鉴字(_________________)396号《鉴定结论通知书》，因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下：

　　1、沙劳鉴字(_________________)396号《鉴定结论通知书》载明被鉴定人伤情诊断为："左食指中节近端1/3以远缺如"明显与事实与符。

　　被鉴定人受伤后一直在重庆第三军医大学第一附属医院(即重庆市西南医院)治疗。被鉴定人在西南医院的《病案首页》、《病历》及《出院记录》均详细记载被鉴定人伤情，"入院初步诊断"和"出院诊断"伤情为：

　　1.左食指末节毁损伤;2.左食指中节软组织部分缺失。

　　2、沙劳鉴字(20__)396号《鉴定结论通知书》在载明被鉴定人伤情诊断为"左食指中节近端1/3以远缺如"的情况下，竟依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准(GB/T16180-20__)玖级17款之规定鉴定为伤残玖级，显然也不成立。

　　《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准(GB/T16180-20__)玖级17款规定是：一手食指2～3节缺失。显而易见，即便被鉴定人伤情真如该鉴定结论通知书载明所诊断之情形，被鉴定人伤情亦尚不能构成伤残玖级。

　　3、虽然被鉴定人曾在申请人处工作，但其于20__年5月27日之受伤系其自残受伤，申请人从未认可其为工伤。申请人已对重庆市沙坪坝区劳动和社会保障局作出之沙劳社伤险认决字(20__)第375号《工伤认定决定书》(认定被鉴定人受伤系工伤)提起行政诉讼。该案已经沙坪坝区人民法院受理立案。在被鉴定人受伤尚未确定是否为工伤的情况下，我们认为沙坪坝区劳动能力鉴定会也不宜对被鉴定人伤情进行劳动能力鉴定。

　　综上所述，我们依法沙劳鉴字(20__)396号《鉴定结论通知书》之"如对本鉴定结论不服，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向重庆市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请"的规定，依法向贵委申请再次鉴定。

　　特此申请，盼依法鉴定!

　　此致

　　_________________劳动能力鉴定委员会

　　申请人：_________________有限公司

　　_________________年_________________月_________________日

　　申请人：_________________

　　法定代表人：_________________

　　地址：_________________

　　请求事项：

　　请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。

　　事实与理由：

　　_________________系申请人公司的职工，在生产岗位工作。_________________年_________________月_________________日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为_________________进行治疗。_________________于_________________年_________________月_________________日自行委托广东__________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

　　据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

　　此致

　　__________市__________区劳动争议仲裁委员会

　　申请人：_________________

　　_________________年_________________月_________________日

　　申请人：_________________

　　受伤害职工：_________________

　　是否参加工伤保险：_________________

　　社会保险登记证编号：_________________

　　申请人与受伤害职工关系：_________________

　　申请人地址：_________________

　　邮政编码：_________________

　　联系人：_________________

　　联系电话：_________________

　　法律文书送达地址：_________________

　　填表日期：_________________年月日

　　劳动和社会保障部制

　　职工姓名：_________________

　　性别：_________________

　　出生年月：_________________

　　身份证号码：_________________

　　联系电话：_________________

　　家庭住址：_________________

　　邮政编码：_________________

　　工作单位：_________________

　　邮政编码：_________________

　　法定代表人：_________________

　　联系电话：_________________

　　单位地址：_________________

　　职业、工种或工作岗位：_________________

　　参加工作：_________________

　　时间：_________________

　　申请工伤或视同工伤：_________________

　　事故时间：_________________

　　诊断时间：_________________

　　伤害部位或疾病名称：_________________

　　接触职业病危害时间：_________________

　　接触职业病危害岗位：_________________

　　职业病名称：_________________

　　受伤害经过简述(可附页)：_________________

　　用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内，向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况，经市劳动和社会保障局同意，申请时限可以适当延长，但最长不得超过三十日。如未在上述规定时限内提交的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。

　　受伤害职工或亲属意见：_________________

　　本人认为符合《工伤保险条例》第三章第条第项之规定，应认定为。(工伤或视同工伤)

　　本人自愿选择(□委托单位代签;□到市劳动保障局领取;□邮寄送达;□委托邮寄给单位代收送达)作为本次工伤认定过程中的各项法律文书的送达方式。(注：_________________请在您选择的□内打√并摁手印。)

　　签字：_________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

　　用人单位意见：_________________

　　法定代表人签字：_________________

　　印章

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

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