民事医疗纠纷协议书

民事医疗纠纷协议书（精选3篇）

　　甲方：________________ 身份证号：________________

　　乙方：________________ 身份证号：________________

　　甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，就________年________月________日甲方驾驶摩托车意外致伤乙方一事达成如下协议：

　　一、甲方致乙方腿部之损伤，经______医院治疗，现已出院。甲方须承担截止________年________月________日前的全部住院治疗费、医药费，合计为________________元(大写：________________)。

　　二、甲方在本协议签订之日，须一次性向乙方支付医疗费等________________元(大写：________________ )。

　　三、乙方自行承担________年________月________日出院后的医疗费等一切费用。

　　四、双方如有违约，违约方须向对方支付违约金________________元(大写：________________)。

　　六、本协议自签订之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

　　甲 方(签字)：________________

　　乙 方(签字)：________________

　　证明人(签字)：________________

　　________年________月________日

　　(_____________)民初字第______号

　　原告________________(写明姓名或名称等基本情况)。

　　被告________________(写明姓名或名称等基本情况)。

　　(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审民事判决书样式相同。)

　　本院在审理____________(写明当事人姓名或名称和案由)一案中，原告________________于________年________月_______日向本院提出撤诉申请。

　　本院认为，____________(写明准许或不准撤诉的理由)。依照________(写明裁定所依据的法律条款项)的规定，裁定如下：

　　______________写明裁定结果。分两种情况：

　　第一、准许撤诉的，写：

　　“准许原告_________撤回起诉。

　　_____________(写明诉讼费用的负担)。“

　　第二、不准撤诉的，写：

　　“不准原告撤回起诉，本案继续审理。”

　　审判长　___________

　　审判员　___________

　　审判员　_________

　　______年________月__________日

　　(院印)

　　本件与原本核对无异

　　书记员________

　　上诉人：______________，性别:_____，________年____月____日生，________族，职业：________________，住址：_________________联系方式：_____________

　　被上诉人：____________，性别:_____，________年____月____日生，________族，职业：________________，住址：_________________联系方式：_____________

　　上诉人因不服_______人民法院(______________)_____民初字第_____号民事判决书，现依法提出上诉。

　　上诉理由及请求：

　　1.________________________

　　2.________________________

　　3.________________________

　　此致

　　_____________人民法院

　　附：本上诉状副本__________份

　　上诉人：_________________(签名)

　　_____年_____月_____日

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