民事调解的申请书格式范文

民事调解的申请书格式范文（通用3篇）

民事调解的申请书格式范文 篇1

　　申请人 姓名: 性别: 年龄:

　　工作单位:

　　地址:

　　联系方式:

　　名称:

　　住所: 邮编:

　　法定代表人:

　　联系方式:

　　被申请人 姓名: 性别: 年龄:

　　工作单位:

　　地址:

　　联系方式:

　　名称:

　　住所: 邮编:

　　法定代表人:

　　联系方式:

　　我单位/我_________________因____________发生争议，依据《电力争议调解暂行办法》之规定，现向贵会(局)提出调解申请。

　　争议事项:

　　____________________________________________________________

　　__________________________________________________________ _____________________________________________________________________

　　事实及理由:

　　____________________________________________________________

　　_______________________________________________________________

　　____________________________________________________________

　　相关证据:

　　____________________________________________________________

　　____________________________________________________________

　　____________________________________________________________

　　此致

　　申请人(签名或盖章):

　　年 月 日

民事调解的申请书格式范文 篇2

　　xx县公安局xx派出所：

　　本人李，系永建辖区xx村委会x村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨及家人因口角和我发生争吵，随后，杨及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20xx)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。

　　鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

　　特此申请。

　　此呈

　　xx县公安局xx派出所

　　申请人：李

　　20xx年02月27日

民事调解的申请书格式范文 篇3

　　申请人：

　　地址： 邮编： 电话：

　　法定代表人：

　　委托代理人: 电话：

　　被申请人：

　　地址： 邮编： 电话：

　　法定代表人：

　　委托代理人: 电话：

　　调解请求：

　　1、……

　　2、……

　　事实与理由：

　　…….

　　此致

　　惠州商事调解中心

　　申请人：(签字盖章)

　　二OO 年 月 日

　　【注】：调解申请书应附有争议合同、单证等证明材料，且均应按顺序填写在证据清单上。

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