工伤劳动仲裁的申请书

工伤劳动仲裁的申请书（精选12篇）

工伤劳动仲裁的申请书 篇1

　　申请人：_________________，性别、民族、出生年月日，身份证上的地址、身份证号。

　　被申请人：_________________公司名称

　　法人代表：_________________

　　联系电话：_________________(公司办公室负责与你协商人的电话)

　　案由：_________________劳动争议纠纷

　　仲裁请求：_________________

　　分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如，1先要解除劳动关系;2一次性伤残补助金;3一次性就业补助金;4一次性医疗补助金;5工伤期间的待遇;6垫付的医疗费等等，基本上就是这些!

　　事实与理由：_________________

　　(如实陈述从什么时间应聘到公司，什么时间发生工伤事故，怎么发生的，什么时候做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致，为此，根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定，特向贵委员会申请仲裁，希望能依法裁决。

　　此致

　　___________人民法院

　　具状人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

工伤劳动仲裁的申请书 篇2

　　工伤劳动仲裁的申请书范文

　　申请人：_________________。

　　被申请人：_________________有限公司。

　　地址：_________________。

　　法定代表人：_________________。

　　申请请求：

　　一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。

　　二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金________元,一次性伤残就业补助金________元。

　　三、请求裁决被申请人为申请人补缴_____年_____月至_____年_____月期间的社会保险;不能补缴的，赔偿损失。

　　四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金________元。

　　五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费________元。

　　六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资________元。

　　事实与理由：_________________

　　申请人郝某某于。_____年_____月入职被申请人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨3时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为玖级伤残。根据《工伤保险条例》及《河南省工伤保险条例》的规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作12个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于_____年_____月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请!

　　此致

　　申请人：_________________(签名)

　　_____年_____月_____日

工伤劳动仲裁的申请书 篇3

　　申请人：，性别、民族、出生年月日，身份证上的地址、身份证号。

　　被申请人：_________________公司名称

　　法人代表：_________________

　　联系电话：_________________(公司办公室负责与你协商人的电话)

　　案由：_________________劳动争议纠纷

　　仲裁请求：_________________

　　分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如，1先要解除劳动关系;2一次性伤残补助金;3一次性就业补助金;4一次性医疗补助金;5工伤期间的待遇;6垫付的医疗费等等，基本上就是这些!

　　此致

　　_____________仲裁委员会

　　申请人：_________________(签名)

　　_____年_____月_____日

工伤劳动仲裁的申请书 篇4

　　申请人：___________，男，1966年7月18日生，原系__________市_______________旅游汽车服务有限公司副总经理，住__________省__________市_____________村__________巷__________号，电话：_________________

　　被申请人：_________________市__________旅游汽车服务有限公司,地址：_________________市_______________区__________街__________号(通讯地址：_________________路__________号东鼎大厦

　　__________号)

　　法定代表人：_________________陈__________电话：_________________

　　请求事项：

　　1、被申请人向申请人支付所欠工资_____________元;

　　2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款_____________元;

　　3、支付经济补偿金__________个月(每月工资_________________元，工资报酬的百分之二十五)共_________________元;

　　4、被申请人承担劳动仲裁费用;

　　事实与理由：

　　申请人于_______年____月正式到被申请人_________________旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

　　今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为_______________万劳动仲裁是否存在反申请这个问题请参考以上法律规定。

　　此致

　　_____________仲裁委员会

　　申请人：_________________(签名)

　　_____年_____月_____日

工伤劳动仲裁的申请书 篇5

　　申请人：_________________省_______________有限公司

　　被申请人：_________________

　　请求事项：

　　1、请求中止张__________为小张申请关于劳动关系的仲裁申请;

　　事实与理由：

　　你单位受理的张__________儿子小张与我公司劳动关系争议的仲裁申请，在仲裁期间，被申请人对申请人方提供称具有劳动关系的关键证据“证明”有异议，认为该“证明”是无效证明;也不能作为证据。而该证据是认定张__________与我公司是否具有劳动关系的主要证据，现我公司已经对该份“证明”的效力向__________区人民法院提出了民事诉讼，法院也已经受理;该民事诉讼直接会影响到仲裁结果。特根据法律规定向贵会提出中止仲裁审理的申请，望批准。

　　此致

　　__________市劳动争议仲裁委员会

　　申请人：_________________省_____________有限公司

　　20__________年__________月__________日

工伤劳动仲裁的申请书 篇6

　　申请人：_________________，男，汉族，_________________年_______月_______日出生，身份证号码：__________________，职业：_________________，工作单位：建行____________分行____________县支行，住址_________________、_________________街_______号，电话：_________________。

　　被申请人：中国建设银行股份有限公司_________________分行，，法定代表人：_________________，职务：_________________行长，地址：_________________市_________________路_______号，电话：_________________。

　　请求事项

　　请求依法裁决被申请人补发申请人被迫辞职期间单位发放的年终奖金____________元，及工贸购物卡___________元。

　　事实和理由

　　申请人与被申请人的劳动纠纷贵劳动仲裁部门已经受理，案号_________________劳人仲受字(_________________)第_________号。申请人于_________________年_______月________日因在被申请人有关领导的欺骗且施加压力的情况下申请人被迫签订了解除劳动合同协议，而后被申请人也无故克扣了申请人被迫辞职期间单位发放的年终奖金___________元，及工贸购物卡__________元。为维护申请人的合法利益，故申请人增加上述仲裁请求。

　　此致

　　_________________县劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：_________________

　　_________________年_______月_______日

工伤劳动仲裁的申请书 篇7

　　反申请人：_________________有限公司，法定代表人：_________________

　　地址：_________________工业园

　　委托代理人：_________________律师事务所律师。

　　被反申请人：_________________，女公民身份证号：_________________

　　户籍地址：_________________

　　常住地址：_________________

　　联系电话：_________________

　　仲裁请求：_________________

　　1、被反申请人依法补偿因其自动离职给反申请人造成的经济损失4235.5元。

　　2、被反申请人立即到反申请人处，补办离职交接手续，以免损失继续扩大和滋生其它纠纷。

　　事实和理由：_________________

　　被反申请人于20__年9月28日与反申请人签订劳动合同，并于同年10月5日报到上班，被安排在反申请人开发部从事针车工作。20__年初，被反申请人无故旷工，虽经多次联系依然不断推脱不来上班，最后反申请人不得不在15天后确认其为自动离职。

　　被反申请人由于无故旷工，乃至最后自动离职，使反申请人蒙受如下直接经济损失：_________________

　　1、其个人领用的生产工具全部丢失，经济损失211.8元;

　　2、其领用的已裁剪待加工材料全部无法寻找，只好重新补制，经济损失1291.7元;

　　3、已裁剪待加工材料丢失导致版师不得不在周末连续加班20个小时重新开版，为此公司需要额外支付该版师1440元的加班费(该版师小时工资36元，利用周六和周日连续加班共计20小时，加班费=36元/小时*20小时*2=1440元)。

　　4、其已裁剪待加工材料丢失导致样品周期延误，反申请人不得不安排其他人员加班赶制，并额外支付加班费1092元(替代人员的小时工资为12元，累计夜间加班5次，共计10小时;周末加班4天，共计38小时，加班费=12元/小时*10小时*1.5+12元/天*38小时*2=1092元)

　　5、其个人借款两次，共计200元。

　　针对被反申请人的行为，依据双方签订的劳动合同和反申请人的规章制度，被反申请人应当赔偿反申请人直接损失4235.5元。

　　被反申请人给反申请人造成的其它损失：_________________由于被反申请人的行为突然，致使反申请人即使采取必要的弥补措施，最终还是导致样品交纳给客户的时间被延误了整整一周，这使反申请人的信誉受到极大的影响。对此，反申请人将保留继续申请投诉的权利。

　　此致

　　___________人民法院

　　反申请人：______________

　　日期______________

工伤劳动仲裁的申请书 篇8

　　申请人：上海_________建筑安装有限公司

　　住所地：上海嘉定永新_________号_________

　　法宝代表人：_________

　　被申请人：陆_________，汉族，1969年_________月_________日出生，住上海市嘉定区塔城路。

　　请求事项：

　　2、判决本案诉讼费用由被申请人承担

　　事实与理由：

　　一、上海嘉定区劳动人事争议_____委员会做出的_____裁决适用法律错误

　　二、上海嘉定区劳动人事争议_____委员会做出的_____裁决中被申请人故意隐瞒足以影响公正裁决的证据。

　　3、裁决书遗漏被申请人未为申请人办理车牌，以及被申请人承诺离职工资在办理车牌后再来申请人处结算的事实。被申请人在工作期间，承诺为申请人办理好一张车牌，并且在离职时填写离职申请单时也明确写明离职工资在办理车牌后再来申请人处结算。此事宜有被申请人的承诺以及离职申请单证明，并且在仲庭审时，被申请人是予以确认的。而_____裁决对此事一字未提。

　　此致

　　上海市第二中级人民法院

　　申请人：上海_________建筑安装有限公司

工伤劳动仲裁的申请书 篇9

　　反申请人：_________________

　　反被申请人：_________________

　　因劳动争议仲裁反申请书诉反申请人劳动争议纠纷一案，日收到贵委送达的仲裁申请书，针对劳动争议仲裁反申请书的仲裁请求和事实理由提出

　　如下反请求事项：

　　1、请求裁令劳动争议仲裁反申请书中途提出解除劳动合同，是违约行为，裁令继续

　　履行劳动合同。或由劳动争议仲裁反申请书支付违约金。

　　2、请求依法裁令劳动争议仲裁反申请书赔偿因其不办理交接手续而造成反申请人的各项直接经济损失23320元。

　　事实与理由：

　　_____年_____月_____日双方签订的劳动合同约定，固定期限：_______年_____月_____日起至_______年_____月_____日，申请人中途毁约，解除劳动合同，申请人违约要求离开答辩人，应承担违约责任。为维护劳动合同的严肃性，反申请人要求继续履行劳动合同。

　　不办理交接手续造成反申请人的损失客观存在。劳动争议仲裁反申请书不辞而别并违法带走了反申请人的相关财产与培训资料、员工名单、应聘人员信息等，给反申请人的生产经营活动造成了极其严重的困难。为此，反申请人多次电话通知劳动争议仲裁反申请书到反申请人处办理相关工作交接手续。劳动争议仲裁反申请书以种种借口一直拒绝与反申请人办理工作交接

　　手续，影响反申请人工作的正常开展，在这种情况下，为了减少损失，反申请人放弃相关招聘业务的开拓。

　　劳动争议仲裁反申请书如要离开公司，应退还公司给予的和造成反申请人的经济损失。

　　如因劳动争议仲裁反申请书行为造成反申请人业务不能进一步正常开展，包括劳动争议仲裁反申请书泄露反申请人商业秘密(包括但不限于经营信息、员工名单、应聘人员信息)等，侵害反申请人商誉的，造成反申请人经济损失的，将另案追究。

　　针对上述情况，为维护反申请人的合法权益，根据有关规定特提起反申请，请求依法裁决。

　　此致

　　人事争议仲裁委员会

　　申请人：_________________(签名)

　　_____年_____月_____日

工伤劳动仲裁的申请书 篇10

　　申请人：_______________，女，_______________年_____月_____日出生，身份证号：_________________________。汉族，住_______________县____________镇____________村，

　　申请事项

　　1.申请对卖尽契约进行书写时间鉴定;

　　2.申请对陈纪旺在契约上的签名进行笔迹鉴定;

　　3.申请对陈纪旺在契约上的手印进行真实性鉴定。

　　事实与理由：_________________

　　原告_______________诉被告_______________、_______________、_______________、_______________、_______________、____________________、_____人房屋买卖合同纠纷一案，业经贵院受理，现被告_____________有正当理由怀疑原告提供的买卖契约系伪造。特申请法院委托专业的司法鉴定机构对上述请求事项进行司法鉴定。

　　此致

　　_______________县人民法院

　　申请人：_______________

　　_______________年________月_________日

工伤劳动仲裁的申请书 篇11

　　申请人：_________________，女，__________岁，_____族，__________省__________市人，__________民营企业经理，现住__________市__________区__________路__________号。

　　请求事项：

　　对于申请人与__________经贸公司货物购销合同纠纷已向你会提起仲裁申请，并已被受理。现因申请人无法按期出庭，请求你会延期审理。

　　事实和理由：

　　(应祥述事实与理由，此略。)为保障申请人出庭参加仲裁活动，行使权利，特向你会申请推迟本案开庭审理时间。

　　此致

　　__________市仲裁委员会

　　申请人：_________________

工伤劳动仲裁的申请书 篇12

　　撤销劳动_____裁决申请书

　　撤销_____裁决申请书

　　申请人：中山市_________制衣厂

　　经营场所：中山市岚田村“坎头圹”

　　法定代表人：徐。

　　被申请人：刘，男，汉族，身份证号码：，住重庆市_________市香龙镇高坝村3组18号。

　　申请撤销事项：

　　1、请求法院依法撤销中山市劳动争议_____委员会作出的中劳仲案字[_________]446号_____裁决书的_____裁决，裁决申请人无需向被申请人支付任何费用。

　　2、依法裁决被申请人承担本案的全部裁决费用。

　　事实与理由

　　中劳仲案字[_________]446号_____裁决申请人向被申请人支付医疗费8841.9元、住院伙食补助费1960元、护理费5040元属于认定事实不清、证据不足、适用法律错误，理由如下：

　　首先，在_____审理时，被申请人向_____庭提交了医疗费收据，但是其用药清单并未提供，无法判断其医疗费是否存在超出工伤的治疗范围及使用药物是否属于社保基金核准的范围内，如果案涉的医疗费超出工伤的治疗范围及社保基金核准的用药范围，超出部分的费用应由申请人自行承担。

　　其次，裁决书认定护理费5040元，而该笔费用在被申请人向_____庭提交了医疗费收据已经有所体现，再次裁决申请人向被申请人支付医疗费属于重复计算了护理费用，违反法律规定。

　　且裁决书裁决申请人向被申请人支付护理费的`依据为《关于确定我市部分工伤_____待遇标准的通知》(中府办〔_________〕26号)，然而该通知上没有护理费的规定，此裁决为适用法律错误。

　　再次，裁决申请人向被申请人支付住院期间的伙食补助费35元/天标准过高。

　　此致

　　中山市中级人民法院

　　申请人：中山市_________制衣厂

　　20__年 月 日

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