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退休职工采暖费报销仲裁申请书

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退休职工采暖费报销仲裁申请书(精选17篇)

退休职工采暖费报销仲裁申请书 篇1

  您好!你问的退休职工采暖费报销仲裁申请书如下

  申请人:_________________

  身份证号:_________________

  住址:_________________

  被申请人:_________________

  地址:_________________

  法定代表人:_________________

  电话:_________________

  申诉请求:

  1、支付非法解除劳动合同赔偿金_____元。

  2、支付_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的拖欠工资_____元及拖欠工资的经济补偿金_____元。

  3、支付_____年_____月-_____年_____月伙食补贴_____元。

  合计:______________元

  事实和理由:

  申请人于_____年_____月_____日入职被申请人处,任_____一职至今,双方签订的最后一份劳动合同系_____年_____月_____日签订的_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的五年期固定期限劳动合同,月工资为_____元(其中标准工资为_____元;绩效工资及加班工资等每月固定发放_____元,且不管当月是否加班及加班多少,均固定数额发放)。

  后被申请人编织理由,非法辞退申请人。申请人虽多方要求继续工作,但被申请人禁止申请人上岛,致使申请人无法继续工作。申请人为维护自己的合法利益,依法提出上述请求,具状诉至贵委,恳请贵委公正审理,裁决如上请求。

  此致

  _______________市劳动争议仲裁委员会

  申诉人:_________________

  _____年_____月_____日

退休职工采暖费报销仲裁申请书 篇2

  申请人:_________________中国__________企业有限公司,住所地__________市__________区__________大厦__________层。

  法定代表人:______________,董事长。

  委托代理人:______________,本公司法律顾问。

  被申请人:______________市__________投资发展有限公司,住所地_____市_____区_____路_____号。

  法定代表人:______________。

  被申请人:_________________酒店(深圳)有限公司,住所地__________市_____区_____村_____号。

  法定代表人:______________。

  案由:_________________拖欠工程款。

  请求事项

  请求裁决被申请人支付我司工程款人民币___________________元和利息________________元。

  仲裁案件受理费和处理费由被申请人承担。

  事实与理由

  _____年_____月_____日__________市_____投资发展有限公司与我司签订了《__________中心大厦工程施工合同》,由我司承建__________中心大厦。现该大厦的建设工程早已竣工验收,_____市某投资发展有限公司将此大厦交由某酒店(深圳)有限公司投入使用。就该项工程的工程款等事项,经_____市某投资发展有限公司(为甲方)和某酒店(深圳)有限公司(为丙方)与我司(为乙方)于_____年_____月_____日协商,达成一致意见如下:_________________“一、甲乙丙三方根据实际情况共同确认甲方欠乙方工程款本金为人民币_______________万元,三方不得以任何理由再对此提出异议。二、乙方充分体谅甲方实际困难,同意由丙方代为甲方向乙方履行上述工程欠款的给付义务。乙方同意丙方以提供消费额度给乙方及其授权的人员在某酒店签单消费的办法抵偿甲方尚欠乙方的工程款人民币_______________万元”。同时,甲乙丙三方并签订《具体消费办法》,该办法第三条约定“消费项目及内容:_________________客房、会议厅、餐饮、娱乐、商务等酒店能提供的各项服务。如丙方无法或拒绝约定的消费办法给乙方及其授权的人员签单消费时,则乙方有权取消丙方以消费额度抵偿债务的方式,并有权要求甲方和丙方任何一方或两方以货币给付的形式履行剩余工程款的给付义务,并自当日起按银行同期贷款利率计算。”

  上述协议签订后,我司依约自__________年开始,在某酒店接受__________酒店(深圳)有限公司按上述约定提供的消费项目的服务内容进行消费。但自_____年_____月以某酒店(深圳)有限公司就违反该协议停止我司及其授权的单位和人员的上述约定签单消费,拒绝我司餐饮消费的签单,其后相继了停止我司客房、会议厅、餐饮、娱乐及其他服务消费的所有签单。为此特申请裁决我司上述请求事项。

  此致

  __________仲裁委员会

退休职工采暖费报销仲裁申请书 篇3

  申请人:______________,男,汉族,_____________年_____月__________日生,身份证号码________________,住__________市___________________,电话________________

  被申请人:_____________有限公司

  地址:_________________市________________

  法定代表人:______________电话:_____________

  申请要求

  1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;

  2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);

  3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资;

  4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;

  5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续;

  6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

  事实和理由

  此致

  ___________劳动仲裁委员会

  申请人:________________

  ___________年_______月_____日

退休职工采暖费报销仲裁申请书 篇4

  申请人:_________________,性别:_________民族:_________,_________年_________月_________日出生,住址:______________。电话:_______________________。

  被申请人:_________________有限公司,住所地:__________________________。邮编:_________________

  法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。

  仲裁请求:_________________

  1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

  2.请求裁决被申请人向申请人支付_______个月经济补偿金_______元;

  3.请求裁决被申请人为申诉人补缴_________年_________月至_________年_________月社会保险费.

  事实与理由:_________________

  _____________年__________月,申请人经录用进入广州白云_______服装有限公司(以下简称_______公司)上班,工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月,_______公司提出劳动合同由其关联公司广州_______用品有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中_____________年_____月,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币______________元草草解决此事。_____________年_______________月__________日,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。

  此致

  _______________市劳动仲裁委员会

  申请人:_________________

  ___________年_______________月__________日

退休职工采暖费报销仲裁申请书 篇5

  劳动人事仲裁申请书

  申请人:_______________ 

  被申请人:________________ 

  法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。

  仲裁请求:_________________

  1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

  2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;

  3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费.

  事实与理由:_________________

  20__年11月,申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司(以下简称白云公司)上班,工作内容主要为操作平车、特种车等。20__年6月,白云公司提出劳动合同由其关联公司广州运动用品有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中20__年9月,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。20__年12月31日,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益。20__年9月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。

  此致

  __________人民法院

  申请人:________________

  _____________年_____月_____日

退休职工采暖费报销仲裁申请书 篇6

  申请人:_________________中国__________企业有限公司,住所地__________市__________区__________大厦__________层。

  法定代表人:______________,董事长。

  委托代理人:______________,本公司法律顾问。

  被申请人:______________市__________投资发展有限公司,住所地_____市_____区_____路_____号。

  法定代表人:______________。

  被申请人:_________________酒店(深圳)有限公司,住所地__________市_____区_____村_____号。

  法定代表人:______________。

  案由:_________________拖欠工程款。

  请求事项

  请求裁决被申请人支付我司工程款人民币___________________元和利息________________元。

  仲裁案件受理费和处理费由被申请人承担。

  事实与理由

  _____年_____月_____日__________市_____投资发展有限公司与我司签订了《__________中心大厦工程施工合同》,由我司承建__________中心大厦。现该大厦的建设工程早已竣工验收,_____市某投资发展有限公司将此大厦交由某酒店(深圳)有限公司投入使用。就该项工程的工程款等事项,经_____市某投资发展有限公司(为甲方)和某酒店(深圳)有限公司(为丙方)与我司(为乙方)于_____年_____月_____日协商,达成一致意见如下:

  一、甲乙丙三方根据实际情况共同确认甲方欠乙方工程款本金为人民币_______________万元,三方不得以任何理由再对此提出异议。

  二、乙方充分体谅甲方实际困难,同意由丙方代为甲方向乙方履行上述工程欠款的给付义务。乙方同意丙方以提供消费额度给乙方及其授权的人员在某酒店签单消费的办法抵偿甲方尚欠乙方的工程款人民币_______________万元”。同时,甲乙丙三方并签订《具体消费办法》,该办法第三条约定“消费项目及内容:_________________客房、会议厅、餐饮、娱乐、商务等酒店能提供的各项服务。如丙方无法或拒绝约定的消费办法给乙方及其授权的人员签单消费时,则乙方有权取消丙方以消费额度抵偿债务的方式,并有权要求甲方和丙方任何一方或两方以货币给付的形式履行剩余工程款的给付义务,并自当日起按银行同期贷款利率计算。”

  此致

  __________人民法院

  申请人:________________

  _____________年_____月_____日

退休职工采暖费报销仲裁申请书 篇7

  申请人张_________,女,19_________年_________月_________日出生,汉族,住_________市_________区解放大道128号_________室,电话15869_________。

  被申请人湖北发有限公司,地址_________市_________区解放大道128号,法定代表人钟_________董事长,电话83_________。

  申请事项:

  一、裁决被申请人违约并向申请人支付违约金20_________.6元;

  二、裁决被申请人承担本案的受理费和处理费。

  事实和理由:

  20_________年6月1日,就被申请人开发的位于_________市_________区解放大道128号的金叶solo国际大厦a栋_________层_________号商品房,申请人与被申请人签订了《_________市商品房买卖合同》,申请人按照合同约定如期付清了全部购房款197360元。按照合同约定,被申请人未能在商品房交付使用之日起90日内将办理两证需由被申请人提供的全部资料报产权登记机关备案的,申请人不退房,被申请人应按已付房价款的1%向申请人支付违约金。后双方对此事宜协商不成,为此,申请人特向贵会提出如上所请,请求依法保护。

  此致

  武汉_____委员会

  申请人:

  20_________.09.25

退休职工采暖费报销仲裁申请书 篇8

  你好,以下是有关补缴养老保险的仲裁申请书的回答:

  劳动仲裁申请书范文

  申请人:_________________张__________,女,汉族,1971年5月11日出生,住址:______________。电话:______________。

  被申请人:_________________广州用品有限公司,住所地:_________________广州市白云区。邮编:_________________510440

  法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。

  仲裁请求:

  1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

  2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金______元;

  3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费.

  事实与理由:

  _____________年__________月,申请人经录用进入广州白云服装有限公司(以下简称**公司)上班,工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月,**公司提出劳动合同由其关联公司广州用品有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中_____________年_____月,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。_____________年_______________月__________日,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。

  此致

  _______________市劳动仲裁委员会

  申请人:____________

  ___ 年 ___ 月 ___ 日

退休职工采暖费报销仲裁申请书 篇9

  申诉人:_________________杨,女,汉族,62岁,系退休职工,住。

  被诉人:_________________*公司。联系电话:_________________。

  法定代表人:_________________,系该公司董事长。

  住所地:_________________。

  被诉人:_________________有限责任公司。联系电话:_________________。

  法定代表人:_________________,系该公司总裁。

  住所地:_________________。

  仲裁请求:_________________

  一、由二被诉人补发申诉人从1996年8月1日至庭审之日的岗位工资20250元并由第一被诉人*公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。

  二、由被诉人承担本案诉讼费用。

  事实与理由:_________________

  申诉人原系第一被诉人下属单位*厂的职工,因当时的政策需要借调到*厂,在该厂一直在管理岗位,后期申诉人的岗位一直是该厂的第三产业乡镇企业负责人。在1996年8月申诉人到第一被诉人的下属单位办理内退手续,该单位却把申诉人按照待岗职工处理,按照下岗职工的岗位工资38元/月计发,不认可其应有的岗位工资。20__年12月办理正式退休手续时,也没有认可其正式岗位的岗位工资待遇。

  申诉人在借调之前的工作岗位为批料员,在借调之后的工作岗位是乡镇企业的负责人。*厂现在是第二被诉人的下属单位。

  综上所述,申诉人根据被诉人关于退休人员、其岗位工资在退休时应当享有的有关规定,申诉人享有仲裁请求所述的权利。为了维护申诉人的合法权益,特向你委申请仲裁,请依法公正裁决。

  此致

  *市

  申诉人:_________________

  年     月     日

退休职工采暖费报销仲裁申请书 篇10

  申请人:______________。住所地:_________________市__________区_____________大街__________号。

  法定代表人:______________,__________,电话:________________

  委托代理人:______________,__________市__________律师事务所律师。

  被申请人:_________________省__________市_____________公司。

  法定代表人:______________,__________。

  案由:_________________借款合同到期纠纷。

  仲裁要求:_________________

  一、立即支付货款_______________元。

  二、赔偿损失费_______________元。

  事实与理由:_________________

  _____________

  由于上述情况,根据原合同中约定的仲裁条款,特申请__________仲裁机构予以仲裁。

  此致

  __________仲裁委员会

  申诉人:______________

  20__________年__________月__________日

退休职工采暖费报销仲裁申请书 篇11

  申请人:_________________汝州市__________广告有限公司,法定代表人,谢昭娣,经理

  被申请人:_________________中国平_______________能源集团有限责任公司梨园矿,

  法定代表人,冯__________,矿长

  请求事项:_________________

  事实及理由:

  双方签订了供货合同,合同约定申请人向被申请人供应原材料,约定了付款方式、期限、违约责任等等。合同签订后,申请人按约履行合同义务,被申请人却屡屡违约,不按约定期限支付货款。 被申请人因违约累计拖欠我公司货款32734572元。依据合同约定被申请人应支付逾期付款的违约利息,共计元。

  被申请人的行为严重违反了合同的约定和我国相关法律的规定,被申请人除应支付货款外,还应由反请求人应该赔偿我的一切损失。故我依法申请平顶山仲裁委依法予以仲裁,支持我公司的请求。本案仲裁费用均由被申请人负担。

  此致

  __________人民法院

  申请人:________________

  _____________年_____月_____日

退休职工采暖费报销仲裁申请书 篇12

  申请人:____________

  性别:____________

  出生日期:____________ 年 月 日

  联系电话:____________

  身份证号:____________

  民族:____________

  职业:____________

  户籍地:____________

  居住地:____________

  被申请人:____________ (公司名称)

  法定代表人/负责人:____________

  联系电话:____________

  地址:____________

  请求事项:____________

  裁令被申请人向申请人支付劳动报酬__________元

  (工资标准计算__________元×欠薪天数,_____年_____月_____日计算至_____年_____月_____日)

  事实和理由:____________

  申请人自(入职时间)_____年_____月_____日起,与被申请人建立劳动关系,工作岗位为 月工资标准。被申请人在(少发、未发劳动报酬起止时间)_____年_____月_____日至_____年_____月_____日未足额支付申请人劳动报酬,严重损害了申请人的合法利益。

  依据相关法律法规,特向贵委提出仲裁申请,望裁如所请。

  此致

  劳动人事争议仲裁委员会

  注意:根据《劳动仲裁法》第二十一条劳动争议由劳动合同履行地或者用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会管辖

  申请人(本人签字并捺手印):____________

  _____年_____月_____日

退休职工采暖费报销仲裁申请书 篇13

  仲裁申请书

  申请人:_________________(姓名)性别:_________________

  出生:_________________年月日民族:_________________

  户籍所在地(或外国人注明国籍):_________________

  现住址:_________________联系电话:_________________

  确认有效的通讯地址:_________________邮政编码:_________________

  被申请人:_________________

  法定代表人(主要负责人):_________________(姓名)职务:_________________

  住所:_________________

  联系电话:_________________

  第三人:_________________

  法定代表人(主要负责人):_________________(姓名)职务:_________________

  住所:_________________

  联系电话:_________________

  仲裁请求:_________________

  1.

  2.

  事实和理由:_________________

  此致

  某某劳动人事争议仲裁委员会

  附件:1.《仲裁申请书》副本份;

  2.证据清单及有关证据材料份。

  申请人:_________________

  __ 年 ___ 月 ___ 日

退休职工采暖费报销仲裁申请书 篇14

  关于劳动合同_____申请书范文

  劳动合同_____申请书

  申请人:_________,男,汉族,_________年_________月_________日生,身份证号码_________,住唐山市_________,电话_________

  被申请人:河北_________有限公司

  地址:唐山市_________

  法定代表人:_________电话:_________

  申请要求

  1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;

  2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);

  3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的`双倍工资;

  4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;

  5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会_____并办理相关手续;

  6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

  事实和理由

  _________年9月,申请人到被申请人处工作,任外聘工长职务,月工资3950元。_________年9月18日,申请人患脑出血住院治疗;_________年10月18日,申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重,被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间,被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同,也未给申请人交纳各项社会_____,因此应承担各项责任。

  第二,申请人因患病较重,不能从事原工作,也不能从事被申请人另行安排的其他工作,根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定,被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。

  第三,《_____》规定,用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同,但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同,按《_____》第十四条第三款、《_____实施条例》第七条之规定,被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同,根据《_____》第八十二条第二款之规定,被申请人应向申请支付双倍工资。

  第五,按国家有关法律法规规定,用不单位应为每位劳动者交纳社会_____,但被申请人从未给申请人交纳任何的社会_____,所以应为申请人补交。

  第六,《_____关于建立城镇职工基本医疗_____制度的决定》等规定,城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗_____。但被申请人从未给申请人交纳医疗_____,这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错,其承担这部分费用应。

  此致

  唐山市_________劳动争议_____委员会

  申请人:_________

  _________年_________月_________日

退休职工采暖费报销仲裁申请书 篇15

  申请人:_________股份有限公司

  法定代表人:李_________

  职务:董事长

  住所:上海_________区_________路_________号,

  编码:20_________

  委托代理人:_________市_________律师事务所_________律师

  联系电话:X2_________

  被申请人:中国XX公司

  法定代表人:王_________

  住所:贵州省_________市_________路_________号,

  编码:553000

  联系电话:_________

  _____请求:

  1.?裁决被申请人向申请人支付合同货款rmb?176,960.00元。

  2.?裁决被申请人向申请人支付逾期付款的违约金rmb5,308.8元。

  3.?由被申请人承担本案的全部_____费用。

  事实与理由:

  被申请人自20_________年开始20_________年止,先后向申请人采购了总金额为240,960元的adsl终端设备。申请人已经履行了全部合同义务,被申请人于20_________年11月20日支付了64,000元,此后再未付款,至今共欠申请人176,960.00元(大写壹拾柒万陆千玖佰陆拾元整),虽经申请人多次催要,被申请人仍然拖欠至今不予支付。

  上海_____委员会

  _________股份有限公司

  法定代表人:

  年?月?日

退休职工采暖费报销仲裁申请书 篇16

  申请人:______________,男,土家族,_______________年09月01日生,身份证号:_____________,住所地:_________________广东省________________

  申请事项:

  依法申请鉴定原告________________律师事务所向法庭提交的《协议书》中的签名“_____________”三个字不是申请人本人所签,该签名笔迹系他人摹仿、伪造。

  事实与理由:

  原告_________________律师事务所向法庭提交签有申请人名字的《协议书》一份(协议书约定的内容:_________________甲方同意在本协议签订后五日内一次性向乙方支付律师代理费________________万元整),该协议书的内容及签名均不是申请人所写。协议书上的签名笔迹与申请人平时的签名笔迹从运笔、笔画交叉、连接搭配、笔顺等特征以及形成字体的结构等均有明显的不同、区别,可以清楚的看到该协议书上的笔迹系他人摹仿申请人笔迹所形成的。并且协议书所加盖的公章与协议书的主体不同,该协议书应该属于无效合同。

  至此,为使法院依法查明本案事实,追究嫌疑人摹仿、伪造申请人笔迹的法律责任,故申请人特依法申请笔迹鉴定。

  此致

  __________市人民法院

  申请人:_________________

退休职工采暖费报销仲裁申请书 篇17

  申请人:_________________,住所:_________________(身份证地址),联系方式:_________________。

  被申请人:_________________公司名称,住所:_________________营业执照地址,法定代表人__________________,职务:__________________,联系方式:_________________手机号码。

  申请事项:

  1、请求裁决被申请人支付申请人违规辞退的赔偿金____________________元;

  2、请求裁决被申请人为申请人____________________________。

  事实和理由:

  此致

  __________________劳动争议仲裁委员会

  申请人:_________________

  __________年______月______日

  附:_________________证据份(见证据清单)


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