道路交通事故赔偿合同书

道路交通事故赔偿合同书（通用13篇）

道路交通事故赔偿合同书 篇1

　　甲方(受害方)：

　　姓名：

　　性别：

　　年龄：

　　身份证号码：

　　常住地址：

　　联系电话：

　　乙方(被保险人)：

　　姓名(单位名称)：

　　身份证号码(组织机构代码)：

　　联系地址：

　　联系电话：

　　丙方(保险公司)：

　　____________________________公司(营销服务部)

　　年 月 日，甲方与乙方号牌车(保险单号码：)发生交通事故(事故认定书编号:)，造成甲方受伤，经交警部门认定，甲方负责任，乙方负责任。

　　就本次交通事故有关的人身损害及保险赔偿事宜，甲、乙、丙三方本着合法、公开、公平、诚信的原则，经友好、自愿协商，达成如下协议：

　　1、甲、乙、丙三方共同确认：

　　甲方因此次事故造成的各项损失费用总计人民币元(大写元)，此费用包括但不限于甲方的医疗费、误工费、护理费、后续治疗费、精神损失费等，以及其他依据法律规定应该支付的所有赔偿项目和费用。

　　甲方同意上述金额由乙、丙双方共同赔偿。

　　2上述赔偿金额是乙方和丙方对本次事故所造成的甲方人身损害的一次性的、终结性的赔偿，甲方对于自身的人身损害程度及赔偿金额已确认。

　　甲方获得赔偿后，不得在任何时候、以任何理由、以任何方式再向乙方和丙方提出索赔请求。

　　3、上述赔偿金总额扣除乙方已经支付给甲方的赔偿金元(大写元)及丙方已经支付给甲方的____元(大写元)后，所余元____(大写元)由丙方在协议生效后日内直接支付给甲方。

　　4、乙方已经支付给甲方的赔偿金，由乙丙双方根据保险合同协商确定分担问题。

　　5本协议三方签字盖章之日起生效。

　　甲方签字(签字右手食指印):

　　乙方签字(签章或签字):

　　丙方经办人员签字(签字右手食指印):

道路交通事故赔偿合同书 篇2

　　甲方(受害方)：

　　姓名：性别：年龄：

　　身份证号码：

　　常住地址：

　　联系电话：

　　手机：

　　固定电话：

　　乙方(被保险人)：

　　姓名(单位名称)：

　　身份证号码(组织机构代码)：

　　联系地址：

　　联系电话：

　　手机：

　　固定电话：

　　丙方(保险公司)：

　　公司支公司(营销服务部)

　　______年____月____日，甲方与乙方号牌车(保险单号码：)发生交通事故(事故认定书编号:)，造成甲方受伤，经交警部门认定，甲方负责任，乙方负责任。

　　就本次交通事故有关的人身损害及保险赔偿事宜，甲、乙、丙三方本着合法、公开、公平、诚信的原则，经友好、自愿协商，达成如下协议：

　　1、甲、乙、丙三方共同确认：甲方因此次事故造成的各项损失费用总计人民币元(大写元)，此费用包括但不限于甲方的医疗费、误工费、护理费、后续治疗费、精神损失费等，以及其他依据法律规定应该支付的所有赔偿项目和费用。甲方同意上述金额由乙、丙双方共同赔偿。

　　2上述赔偿金额是乙方和丙方对本次事故所造成的甲方人身损害的一次性的、终结性的赔偿，甲方对于自身的人身损害程度及赔偿金额已确认。

　　甲方获得赔偿后，不得在任何时候、以任何理由、以任何方式再向乙方和丙方提出索赔请求。

　　3、上述赔偿金总额扣除乙方已经支付给甲方的赔偿金元(大写元)及丙方已经支付给甲方的元(大写元)后，所余元(大写元)由丙方在协议生效后日内直接支付给甲方。

　　4、乙方已经支付给甲方的赔偿金，由乙丙双方根据保险合同协商确定分担问题。

　　5本协议三方签字盖章之日起生效。

　　甲方签字(签字右手食指印)

　　乙方签字(签章或签字)

　　丙方经办人员签字(签字右手食指印)

　　附身份证复印件______年____月____日附身份证复印件机构营业执照副本复印件______年____月____日______年____月____日(附经办人员工牌复印件)

道路交通事故赔偿合同书 篇3

　　道路交通事故赔偿协议书范本（四）

　　甲方：(姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)

　　乙方：(姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)

　　年 月 日 时 分，于驾驶小客车(内乘王、王x)由西向东行至*市xx区与国道交叉口西*公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成抢救无效死亡。现(甲方)与(乙方)的*名近亲属(乙方)就死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计*万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方支付给了乙方哥哥)。

　　二、甲方将上述*万元于本协议签订后 日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：

　　三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

　　四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。

　　五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　八、本协议为一次性终结处理协议，

　　九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

　　甲方：                                乙方：

　　年     月       日

道路交通事故赔偿合同书 篇4

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：__交通汽运集团有限责任公司

　　________年____月____日18时30分许，乙方的亲属张__驾驶中型客车行驶至__县西环路___居民区附近时，不慎与甲方的亲属孙__发生交通事故，致孙__当场死亡。甲、乙、丙三方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：

　　一、乙方自愿一次性赔偿甲方丧葬费、死亡赔偿金、生前被抚养人的生活、鉴定费、停尸费、验尸费、精神损失费等各项费用共计万元整。

　　二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方、丙方的其他一切权利，不再要求乙方、丙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责处理解决。

　　三、本协议签订后，为方便乙方、丙方进行保险理赔，甲、乙、丙三方均同意就本事故的赔偿事宜通过诉讼的方式由法院出具调解书，但法院调解的赔偿数额若与本协议不一致，三方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。

　　四、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金元，剩余款项元，乙方应于法院出具判决书之日全部付清。

　　五、丙方为乙方提供保证担保，若乙方不能按时支付上述赔偿款项，则由丙方代为支付。丙方代乙方支付赔偿款项后，有权向乙方追偿。

　　六、甲方对路__的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究路甲友的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。

　　七、甲方保证不再要求乙方、丙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付，由丙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归丙方所有。

　　八、甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向乙方、丙方主张权利，若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，若造成乙方或丙方其他损失，则由甲方承担全部责任。

　　九、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金伍万元。

　　十、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。

　　十一、本协议一式四份，自三方签字后生效，甲、乙、丙三方各执一份，交警部门各留存一份，具同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　________年____月____日

道路交通事故赔偿合同书 篇5

　　城市道路交通事故赔偿协议书

　　甲方(赔偿方)：________________，身份证号：________________，联系电话:________________

　　乙方(受偿方)：________________，身份证号：________________，联系电话:________________

　　________年________月________日，________在________驾驶________将撞________________，经县公安局交警大队第________号《交通事故责任认定书》认定，承担事故责任。现经甲、乙双方仔细协商，特达成如下协议，双方必须共同遵守。

　　一、甲方自愿赔偿给乙方各项经济损失________元，付________元，付________元。

　　二、损失赔偿包括乙方的等各项损失赔偿。

　　三、乙方放弃对________追究刑事责任的权利，并请求司法机关对其从轻处罚，同时乙方放弃对甲方民事权利主张的诉权。

　　四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负任何赔偿责任。

　　五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还甲方不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。保险理赔权利和费用归甲方所有。

　　六、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对本协议提出反悔。

　　七、本协议签定后，甲方将赔偿款一次性支付。

　　八、乙方领取赔偿款后，不能以任何方式干扰甲方的工作、学习、生活、否则赔偿甲方违约金。

　　九、本协议自双方当事人签字、盖章后生效。

　　十、本协议一式二份，甲乙双方分执。

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　________年________月________日

道路交通事故赔偿合同书 篇6

　　甲方____________

　　乙方___________________

　　因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，特委托_____律师事务所(以下简称“乙方”)代为处理，经平等协商，自愿达成如下条款，以资共同遵守。

　　一、乙方接受甲方的委托，指派律师为本案和解、一审、二审及执行的代理人。甲方同意乙方在承办律师因故不能完成代理事项时更换承办律师。

　　二、乙方必须忠于甲方的委托，切实履行代理义务，认真负责地维护甲方的合法权益，遵循以事实为根据，以法律为准绳的原则，按时出庭或参与处理相关法律事务。

　　三、甲方就本案指定代表其履行配合、协助义务，并负责与乙方保持联系，其联系电话为：________，甲方确保上述联系电话准确、有效，如有变化，应及时通知乙方，否则由甲方自行承担由此造成的一切后果。

　　四、甲方委托乙方的代理权限为特别授权：即代为调查取证;代为签收法律文书;代为承认、放弃、变更诉讼请求、进行和解、调解、提起上诉等;代为处理执行相关事宜。

　　五、甲方应当交纳的案件受理费、保全费、鉴定费、上诉费等诉讼费用由甲方自行承担。

　　六、甲、乙双方约定本案被告方所赔付的律师费归乙方所有。乙方除收取被告方赔付的律师费外，甲方还需按照实际获得的全部赔偿款的________%向乙方支付律师费，如果不足￥________元，则按照￥________元标准向乙方支付律师费。

　　七、甲方应在实际获得赔偿款的当日以现金的形式向乙方全额支付律师费，否则，甲方除应向乙方支付应付的律师费外，还需向乙方支付违约金，违约金的数额为应付律师费数额的________%.

　　八、本合同生效后，如果甲方自行和解结案或单方终止合同的，甲方仍须按照本合同的约定向乙方支付律师费。如甲方未达到伤残级别的，则乙方只收取￥________元律师费。

　　九、本合同非依约或双方协商一致，任何一方均不得擅自变更或解除。若需对本合同进行变更等均须由双方另行书面确认，否则无效。

　　十、甲、乙双方在履行本合同过程中发生争议，由双方友好协商解决，协商不成的，依法向乙方所在地的人民法院起诉。

　　十一、本合同一式三份，甲、乙双方及承办律师各执一份，具有同等法律效力。本合同自双方签字或盖章之日起生效。

　　甲方(授权代表)：____________乙方：____________

　　身份证号码：___________身份证号码：____________

　　电话：____________电话：____________

　　地址：____________地址：____________

　　日期____________

道路交通事故赔偿合同书 篇7

　　申请人：卢;，男，________年____月____日生，汉族，工人

　　住：常熟市;号，

　　电话：

　　申请人：刘;，女，________年____月____日生，汉族，工人

　　住：常熟市;号

　　被申请人：戴;，男，________年____月____日生，汉族，无业

　　住：溧阳市别桥镇;村委;村;号，

　　电话：

　　被申请人：阮;，女，________年____月____日生，汉族，无业

　　住：XX市XX镇;村委;村;号，

　　电话：

　　申请依据：

　　XX市XX区人民法院新民一初字第;号民事判决

　　执行事项：

　　一、被申请人支付赔偿金18746.1元及诉讼费410元;

　　二、本案执行费用由四被申请人承担。

　　事实与理由：

　　申请人诉被申请人交通事故损害赔偿纠纷一案已由贵院审理完毕，并出具XX市XX区人民法院新民一初字第;号民事判决书，现该判决已生效，在履行期内中华联合财产保险公司金坛支公司和蒋;已履行了义务,但被申请人戴;、阮;没有履行自己的给付义务，故向贵院申请强制执行。

　　此呈

　　XX市XX区人民法院

　　申请人：

　　________年____月____日

道路交通事故赔偿合同书 篇8

　　和解协议书(交通事故)

　　甲方姓名：________性别：________住址：________身份证号：________工作单位：________单位地址：________法定代表人：________

　　乙方姓名：________性别：________住址：________身份证号：________配偶姓名：________性别：________住址：________身份证号：________子女姓名：________性别：________住址：________身份证号：

　　________事发经过：______年____月____日____时____分，甲方驾驶____市______所有的牌号为______小客车在______路______镇______村段由西向东行驶至道路左侧，与乙方无证驾驶(后载______、______)的由东向西行驶的无牌二轮摩托车发生碰撞，造成______、______、______倒地受伤、车辆受损的交通事故。

　　该起事故后经____区交警大队认定，____负本次事故全部责任(详见《______号道路交通事故认定书》)。

　　今甲乙双方经过平等协商，自愿达成如下和解协议：

　　一、甲方在其前期已支付乙方生活费1000元、市二院医药费41383.87元、南大一附院医疗费7034.8元(共计49418.67元)之外，另行一次性赔偿乙方医药费、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、摩托车修理费、鉴定费等各项费用合计人民币捌万元整(80000.00元)。

　　二、本协议签订之后，乙方不得再就本次交通事故所导致的损害(包括因此可能导致的后遗症)向甲方主张任何权利或要求，此事再与甲方无关。

　　三、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方交付如下诊疗资料原件及医药费票据原件：(1)______的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

　　(2)______的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

　　(3)______的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

　　(4)乙方的所有医疗费收据(共计____张，金额为____元)。

　　四、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方提供身份证及户口本复印件。

　　五、甲方在交警大队将一次性赔偿金人民币捌万元付给乙方，乙方均应在收条上签字并按手印，______由其法定监护人______或者______代签。

　　六、本协议自双方签字之日起生效。

　　七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警部门留一份存档。

　　三份协议书具有同等法律效力。

　　甲方签字(工厂盖章)：________

　　乙方签字(按手印)：________

　　签订地点：________________________

　　签订时间：______年____月____日

道路交通事故赔偿合同书 篇9

　　交通事故伤害赔偿协议书内容

　　甲方：_________________性别_____________民族_________，_______年_____________月出生，住址_____________身份证号码_____________联系电话：_________________

　　乙方：_________________性别_____________民族_________，_______年_____________月出生，住址_____________身份证号码_____________联系电话：_______________

　　_______________年_____________月_____________日_____________点，甲方因_____________，致使乙方_____________，后在_____________市中心医院治疗。

　　现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

　　一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币_____________元(大写：______________元整)给乙方。

　　二、乙方今后出现其他问题，甲方再不再承担任何的责任。

　　三、甲方在付款之时起，乙方不再因此事追究甲方的任何责任。

　　四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　_____________年_____________月_____________日

道路交通事故赔偿合同书 篇10

　　道路交通事故赔偿协议书范本（一）

　　甲方：，男，身份证号码：_____，住址__________，以下简称甲方。

　　乙方：，男，身份证号码：_____ ，住址__________，以下简称乙方。

　　甲乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就_____年_____月_____日在_____地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：

　　一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：_____ (小写：_____元)。

　　二、乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。

　　三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。

　　四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。

　　五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。

　　六、本协议一式三份，甲、乙双方和 交警大队各持一份。

　　甲方签字：

　　乙方签字：

　　交警部门：

　　年     月     日

　　道路交通事故赔偿协议书范本（二）

　　甲方：姓名____，籍贯____，身份证号：____，联系方式：____。

　　乙方：姓名____，籍贯____，身份证号：____，联系方式：____。

　　20xx年x月x日x时x分许，与在地点发生交通事故，导致受伤(或死亡)，车辆不同程度受损。(具体事实经过详见第号道路交通事故责任认定书)

　　以上事故经调解，甲乙双方就赔偿事宜，经自愿协商达成如下协议：

　　一、甲方一次性赔偿乙方包括医药费、住院伙食补助费、死亡(残疾)赔偿金、误工费、护理费、交通费、车辆损失等各项经济损失共计_____元。

　　二、在甲方向保险公司理赔时，乙方应配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

　　三、本协议所涉及的人身损害赔偿事宜处理终结后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何补偿事宜。甲乙双方的其他责任互不追究。

　　四、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定的，是各方真实意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。

　　五、本协议自双方签字并按手印后生效。

　　六、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方(签字)：

　　乙方(签字)：

　　年    月    日

道路交通事故赔偿合同书 篇11

　　甲方：

　　赔偿权利人：

　　性别：

　　年龄：

　　身份证号：

　　住址：

　　工作单位：

　　驾驶车辆：

　　乙方：

　　赔偿义务人：

　　性别：

　　年龄：

　　身份证号：

　　住址：

　　工作单位：

　　驾驶车辆：

　　年 月 日，甲方驾驶车辆行驶至路段，被乙方驾驶车辆上掉落的一大捆钢筋砸到，造成车辆的严重损坏。

　　本起交通事故经认定，在此次交通事故中乙方负全部责任。

　　乙方所驾驶车辆的车主为，该车在保险公司分公司投保了。

　　现经甲乙双方进行协商一致，在平等、自愿的基础上，依据相关法律法规，达成如下赔偿协议：

　　一、乙方对此次交通事故中付全部责任，乙方同意承担因本次交通事故给甲方造成的一起损失。

　　二、甲方在本次交通事故中受到的损失主要包括：

　　(一)更换、维修车辆受损部位所产生的费用：

　　(二)因车辆受损不能使用所产生的闲臵损失及额外支出：

　　(三)因处理此次交通事故产生的误工费：

　　(四)因车辆受损不能使用，给付甲方的交通费补偿。

　　三、乙方同意并支付第三条所列甲方受到的损失。

　　甲方取得乙方第三条所列赔偿后，甲方同意不再向法院提起诉讼要求乙方承担其他责任。

　　四、更换、维修车辆受损部位所产生的费用以核定的费用为准。

　　与保险公司认定的赔偿费用不同的，由乙方负责支付两者之间的差额。

　　五、因车辆受损不能使用所产生的闲臵损失、额外支出以每日的标准计算，自交通事故发生之日起，至车辆维修完成之日止。

　　六、因处理此次交通事故产生的误工费以国家上年度城镇职工日平均工资为准，标准为14233元日，自交通事故发生之日起，至协议签订之日止。

　　(参照最高人民检察院《关于20__年度全国职工日平均工资标准通知》)

　　七、因车辆受损不能使用，给付甲方的交通费补偿以每日为准，自交通事故发生之日起，至协议签订之日止。

　　八、乙方同意在本协议签订之日，向甲方支付人民币元，作为签订此次赔偿协议的订约定金，自本协议签订之日三日内，向甲方支付人民币元处理此次交通事故的全部赔偿费用。

　　九、乙方支付全部赔偿费用后，甲方承诺不再通过该法律途径向乙方请求其他赔偿。

　　保险公司对本次交通事故的保险理赔金全部归乙方所有，甲方有义务协助乙方向保险公司进行理赔。

　　十、本协议签订之后，甲乙双方有违反本协议规定的，违约方应当向对方支付违约金元。

　　乙方有违约行为的，甲方有权向甲方及

　　其投保的保险公司索赔。

　　十一、本协议于东莞市公安局交警大队见证下签字，并由东莞市公安局交警大队签章后生效。

　　十二、本协议一式三份，双方各执一份，交东莞市公安局交警大队一份。

　　赔偿权利人：(签名)

　　年 月 日

　　赔偿义务人：(签名)

　　年 月 日

道路交通事故赔偿合同书 篇12

　　甲方：__________，男，身份证号码：_______________，住址:__________________

　　乙方：___________，男，身份证号码：_______________，住址:__________________

　　甲乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就___年___月___日在___地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：

　　一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：___(小写：___元)。

　　二、乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。

　　三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。

　　四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。

　　五、本协议于___年___月___日甲、乙双方在交警大队的见证下双方签字后立即生效。

　　六、本协议一式三份，甲、乙双方和______交警大队各持一份。

　　甲方签字：______________

　　乙方签字：______________

　　交警部门：_______________

　　________年_____月_____日

道路交通事故赔偿合同书 篇13

　　甲方：__________，身份证号码：__________，住 址：__________，联系电话：__________

　　乙方：__________，身份证号码：__________，住 址：__________，联系电话：__________

　　交通事故基本事实及双方责任：

　　_____年_____月_____日_____时_____分，甲方_____驾驶的_____与乙方_____驾驶的_____在_____路段发生相撞导致交通事故，造成乙方_____受伤，车辆损害。经 市公安局交通警察支队_____大队第号《交通事故认定书》认定：双方负_____责任。

　　经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

　　第一条、甲方_____自愿赔偿给乙方_____各项损失共计人民币_____元(包括已经支付的_____元)。

　　第二条、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

　　第三条、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的_____元。

　　第四条、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

　　第五条、本协议自双方当事人签名按印后生效。

　　第六条、本协议一式二份双方各存一份。

　　甲方：________________ 乙方：________________

　　________年________月________日 ________年________月________日

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