农村出生证明

农村出生证明（精选3篇）

　　兹证明赵(男)于一九七八年三月二十日在江苏省盐城市出生。

　　赵父亲是赵yy，赵母亲是李zz。

　　中华人民共和国福建省福州市公证处

　　公证员：卓

　　20xx年七月三日

　　______________(亲生儿姓名)，________(性别)是____________

　　(母亲姓名)与_________(父亲姓名)亲生

　　母亲姓名：___________ 出生年月：_____________

　　国 籍：___________ 民 族：_____________

　　现居住地：___________________ 联系电话：_____________

　　父亲姓名：___________ 出生年月：_____________

　　国 籍：___________ 民 族：_____________

　　现居住地：___________________ 联系电话：_____________

　　新生儿出生时间：______年___月___日____时___分

　　新生儿出生地： 重庆 市 巴南 区_____乡(镇)_____村

　　由___________(接生人员姓名)接生，与新生儿关系__________

　　因_______________________________________原因，未在医院出生。 出生时新生儿状况：1、好 2、一般 3、差

　　以上信息确认无误(姓名、出生日期)，情况若不属实，愿意承担法律责任。

　　母亲签章(指印)：_________ 身份证号：__________________ 填表日期：_______年___月___日

　　父亲签章(指印)：_________ 身份证号：__________________ 填表日期：_______年___月___日 (或监护人签章)：_________ 日 期：_____年___月___日)

　　证明人签章(非亲属两人以上，按指印)：____________________

　　证明人与新生儿关系：_____________ 签字日期：_____年___月__日

　　所属街道(社区/村委会)签章：

　　现有重庆市________区县____________乡镇_______村　(社区)________组居民(女方姓名)_________(身份证号码___________________)与(男方姓名)__________(身份证号码)___________________)于________年____月____日____时____分，因为_________________________原因，女方未到医疗保健机构分娩，在______________________地生育一(男、女)孩，现取名___________，该小孩出生至今尚未办理《出生医学证明》。

　　特此证明!

　　村(居)民委员会主任(签字)：

　　村(居)民委员会(盖章)：

　　年 月 日

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