社会保险行政复议书

社会保险行政复议书（通用3篇）

　　申请人：__________________、性别____________、年龄____________、职业____________、住址____________、联系电话____________、身份证号码____________。

　　申请人不服被申请人__________年__________月__________日作出的_____________(具体行政行为)，现向你局(厅)申请行政复议。

　　复议请求(对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求)：

　　___________________

　　主要事实和理由：

　　___________________

　　此致

　　(复议机关名称)

　　申请人：_________________(签名或盖章)

　　_____年_____月_____日

　　委托人：_________________姓名：____________性别：____________年龄：____________

　　职业住所：____________

　　邮政编码：____________联系电话：____________

　　委托代理人：_________________姓名：____________性别：____________年龄：____________

　　职业住所：____________

　　身份证号码律师证号码：____________

　　邮政编码联系电话：____________

　　我不服(被申请人的具体行政行为)，向(行政复议机关名称)提出行政复议申请一案中，

　　现委托(委托代理人姓名)作为我参加行政复议的代理人。

　　委托期限：_________________

　　代理权限如下：_________________

　　委托人签字：_________________

　　受委托人签字：_________________

　　______年_______月_____日

　　当事人：__________________单位名称：______________

　　单位地址：_____________

　　住址：_________________

　　当事人________________一案，经本单位依法调查，现查明于无证驾驶行政拘留决定书范文为：_________________

　　(违法事实与证据)___________________;

　　(处罚决定)___________________。

　　___________省__________局

　　_____________年___________月___________日

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