医药费鉴定申请书

医药费鉴定申请书（通用12篇）

医药费鉴定申请书 篇1

　　申请人：，男，汉族，________年____月____日出生，住所地xx市xx区杨柳镇双乐村元湾组25号。

　　被申请人：，男，汉族，________年____月____日出生，住所地安徽省xx市xx区杨柳镇新龙村谈三组29号。

　　申请事项：

　　1、被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病与交通事故有无因果关系鉴定；

　　2、被申请人涉案医疗费用中与交通事故损害没有关联性的用药及医疗费用鉴定。

　　事实与理由：

　　被申请人诉申请人道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，被申请人在该交通事故中受伤，被申请人被医疗机构诊断的伤情中包含了脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病，且在治疗过程中医疗机构对被申请人上述疾病连同交通事故损害一并治疗。申请人认为脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故没有因果关系，医疗机构对被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压治疗及所产生的医疗费用与交通事故没有关联性。据此为查明本案事实，现申请人依法向贵院申请对本案被申请人（受害人）脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故之间因果关系及被申请人医疗费中与交通事故损害没有关联性用药鉴定（含医疗费关联性审查）

　　请予准许。

　　此致xx市xx区人民法院

　　申请人：_________

　　日期：_________年____月____日

医药费鉴定申请书 篇2

　　本人____________村人，于__________年______月同__________地方女青年__________未婚生育一小孩，取名______，其母张__________身份证号码是_____________，现要求随父给小孩登记入户，望批准为盼。

　　申请人：_________________

　　__________年_____月_____日

　　附以下材料复印件：

　　1、男方户口簿、身份证复印件;

　　2、女方姓名、身份证号码及身份证复印件;

　　3、小孩《出生医学证明》;

　　4、法院判决或《公证书》。

医药费鉴定申请书 篇3

　　本人姓名：___________

　　本人之妻子某某，女，何民族，现年某岁，家住北京某某地，身份号码：_________________0000。本人之妻与前夫于某年某月某日在何处生一男孩，本人与(女方姓名)于某年某月某日依法登记结婚，本人为初婚，按《中华人民共和国人口与计划生育法》和《河北省人口与计划生育条例》的相关规定，本人符合生育第二胎的规定条件。

　　现特向河北省某某计划生育局(计划生育办/站)申请办理生育第二胎的准生证，望批准为谢!

　　此致

　　申请人：________________

　　_____________年_____月_____日

医药费鉴定申请书 篇4

　　尊敬的领导：

　　您好!

　　首先想对您说声谢谢，您多年来给予的信任和关照，让我在任何时候内心都洋溢着感激之情。

　　回顾这几年的工作情况，我深深觉得能得到您的赏识进入工作是我莫大的幸运。我一直非常珍惜这份工作。在生活和工作中，公司领导对我的关心和教导，同事们对我的关怀和帮助，一直是我自信而积极的源泉和动力。在公司工作几年里，我受益良多：无论是从专业技能还是人际关系处理上都有了很大的提高。感谢公司提供的发展平台和锻炼机会。我很希望自己能够发挥最大的努力，全身心地投入工作，这才是对公司对您以及对我自己的负责。但我发现自己对于从事计算机行业工作的兴趣已经减退，目前的状况下要圆满完成公司的托付我已经开始有心无力。所以我决定提出辞职，请您支持。

　　对于我此刻的离职我表示诚挚的歉意，请您谅解我做出的决定。衷心希望还能获得与您共事的机会。我会在递交辞职报告后一到两周内配合公司安排的工作交接再离开公司，把因为自己离职带来的影响控制在最小范围内。

　　公司成立至今创造了很多优秀的业绩，持续地在发生可喜的变化。不能为公司辉煌的明天继续贡献自己的力量，我感到痛心遗憾。真心祝愿公司的规模不断地扩大，业绩不断地提升，也祝愿公司领导及各位同事工作顺利!

　　申请人：

　　xx年xx月xx日

医药费鉴定申请书 篇5

　　________________人民法院：

　　贵院受理的我公司诉x有限公司（以下简称北方公司）买卖合同纠纷一案，因本案在立案后，申请人申请山东省平度市人民法院冻结北方公司的银行存款________________元（________年____月____日裁定冻结），____月____日续冻一次。因续冻期间为三个月，至________年____月____日到期。为维护申请人的合法权益，申请人特申请贵院续冻或将该款项扣划至贵院账户。

　　申请人：食品有限公司

　　法定代表人：

　　________年____月1____日

医药费鉴定申请书 篇6

　　申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。

　　委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。联系电话_____________

　　请求事项：_________________

　　请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

　　事实与理由：_________________

　　_____年_____月_____日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于_____年_____月_____日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至_____年_____月_____日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

　　此致

　　__________劳动能力鉴定委员会

　　申请人：_________________王__________

　　20__________年__________月__________日

　　以上就是劳动能力鉴定申请书范本的内容，可根据自身的情况条件自行修改使用。

医药费鉴定申请书 篇7

　　异议申请人名称：

　　代理组织名称：

　　被异议商标：

　　初步审定号：

　　类别：

　　异议申请人章戳（签字）：代理组织章戳：代理人签字：

　　注：

　　1、未委托代理的，不需填写代理项目。

　　2、国内申请人不需要填写英文。

　　3、马德里国际注册商标，初步审定号为国际注册号，填写时在注册号前加字母"G"以示区分。

医药费鉴定申请书 篇8

　　申请人姓名：护照号码：签证号码：

　　申请购汇币种及金额：前往国家或地区：

　　购汇事由：

　　身份证号码代办身份证号码

　　是否是14岁以下是□否□出境旅游团组号

　　人民币支付方式：现金□华夏卡□存折□其他□

　　外币支付方式：现金□华夏卡□存折□汇款□旅行支票□其他□

　　申请人地址：

　　申请人或代办人签字：联系电话：

　　其他需声明的事项：

医药费鉴定申请书 篇9

　　步骤如下：

　　1、标题：_________________入户申请(居中);

　　2、抬头：______________派出所，左起顶格，并在后面加上冒号;

　　3、申请人信息;

　　4、正文：_________________申请理由;

　　5、结束语：_________________望准予申请为盼。

　　6、申请人：_________________手写签名;

　　7、时间。

　　事例：

　　入户申请

　　_______________派出所：

　　申请人：_________________姓名，年龄，电话等基本情况。

　　申请事由：_________________本人于__________年_____月_____日在__________地医院生育一男孩，现取名为NN，根据有关法律规定，现申请入户，望准予申请为盼。

　　申请人：_________________(手写)

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

　　此外，应当带上以下证件：

　　1、结婚证;

　　2、出生医学证明;

　　3、计生部门意见(或准生证)等。

　　以上是关于离婚户口迁入申请书范文。

医药费鉴定申请书 篇10

　　泥凼中学政教处：

　　本班于XX年月日收到学生的撤销行政处分申请书，经核查，泥凼镇中学200年月日第号文对该生的处分，现已满个月，且该生在此期间无违反校规校纪行为，经组织有关人员对其品行量化综合测评得分。已具备《泥凼中学常规班学生行政处分撤销办法》第三条规定的条件，特提出撤销对同学的处分意见书，请予审核。

　　班主任：

　　200年月日

　　政教处审核意见

　　泥凼中学政教处

　　XX年月日

医药费鉴定申请书 篇11

　　你好，根据您的需求，为你提供了法院扣款抚养费申请书范本：_________________申请人：_________________a，女，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县第__________中学学生，现住__________县__________路__________号。法定代理人：_________________b，女，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县__________公司员工，现住址同上。

　　被申请人：_________________c，男，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县__________厂工人，现住__________县__________路__________号。

　　请求事项：_________________

　　申请人与被申请人之间因增加抚养费一案业经__________县人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________号民事判决，被申请人拒不遵照判决履行给付义务。为此，特申请人民法院予以强制执行。

　　事实与理由：_________________(应祥述，此略。)

　　为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条第1款之规定，特向人民法院提出申请强制被申请人c每月继续给付申请人a子女抚养费__________元。

　　此致

　　__________县人民法院

医药费鉴定申请书 篇12

　　xx镇卫生院：

　　我们村卫生室始终坚持集体办院，实行“五统一”管理。管理体系完善，领导班子健全，财务制度健全，整个卫生室管理有序，运转正常。

　　我村卫生室现有职工xx名，其中在职职工xx人，在编不在岗xx人，专业技术人员结构合理，各类人员能够依法执业行医，设备运转正常。我卫生室管理制度健全，各科室制度有业务需求相关的各类岗位职责和管理制度，并规范上墙。卫生室内外环境优美，各科室管理规范，各种物品整洁有序。我卫生室认真开展坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。收费价格，药品目录，药品价格公示上墙，采取各种便民、利民措施，严格执行诊疗规范，不断改善服务态度，提高服务质量，为农民提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。

　　我卫生室设有中西医内科、妇产科、儿科、外科、中西医结合骨伤科、五官科、口腔科、痔瘘科、妇幼防疫科，西医外科人员技术力量雄厚，各科室医务人员工作制度、职责均公示上墙。为搞好新型农村合作医疗试点工作，切实解决农民群众“看病难，看病贵”的问题，我村卫生室特申请设为新型农村合作医疗（门诊、住院）定点医疗机构。望上级批准为谢！

　　特此申请！

　　申请人：

　　申请日期：

医药费鉴定申请书相关文章：