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工伤赔偿承诺书

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工伤赔偿承诺书(精选3篇)

工伤赔偿承诺书 篇1

  甲 方:

  乙 方:

  乙方于 年 月 日到甲方工地工作,所属班组长为 ,乙方于 年 月 日不慎受伤,现已康复出院。

  本着公平合理、协商一致的原则,就乙方主动要求与甲方处理此事,根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及贵州省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下:

  第一 双方完全理解和认知本协议的内容,乙方自愿放弃追究各项相关责任的权利,本协议为双方真实意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此声明;

  第二 甲方一次性给付乙方工伤医疗补助金、伤残就业补助金、伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金及其他各项金等各项费用共计人民币大写: 贰万元 (小写: 20xx0.00元 ),该款项于 年 月 日一次性给付清楚,不存在任何余款;

  第三 乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;

  第四 本协议生效后,双方解除劳动关系;

  第五 本协议生效后,乙方自愿放弃追究赔偿差额及其他相关责任的权利;

  第六 乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

  第七 乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利;

  第八 本协议为一次性终结处理协议,双方当事人以此为断,全面切实履行协议,不得再以任何理由纠缠,乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关;

  第九 本协议一式两份,双方各持一份,自双方签字或盖章之日起生效。

  承诺人:

  时间:X年XX月XX日

工伤赔偿承诺书 篇2

  甲方:××××有限公司(用工企业名称)

  法定代表人:

  委托代理人:

  乙方:×××,系受害人×××之××(写明与受害人的关系)。

  现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:

  甲方单位职工×××,因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。×××于×××× 年××月××日生,供养亲属情况: 父亲:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

  母亲:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

  妻子:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

  子女:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

  子女:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址

  为妥善处理×××死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:

  一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元;

  二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元;

  三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元;

  四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方×××元。

  上述一、二、三、四项合计人民币×××元;

  四、付款方式和付款时间;

  五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

  六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。

  甲方:(盖印)

  委托代理人:

  承诺人:

  时间:X年XX月XX日

工伤赔偿承诺书 篇3

  甲方(用人单位):湖南黄花建设集团股份有限公司

  国泰铭源中心南工区项目部

  地址:长沙县星沙镇特立路与东三路交汇处

  项目部负责人:

  乙方(劳动者):郑畅怀, 年 月 日出生, 族 住址: 职业:

  身份证号码:

  工友郑畅怀(以下简称乙方)于20xx年8月在工地制模时,意外被塔吊钢丝绳损伤无名指,造成伤害。为妥善解决伤者所发生的医疗费用,甲乙双方本着平等协商,互谅互助的原则,依据相关法律规定,经协商达成协议如下,共同遵守:

  1、该事故一切医药费用到立协议日为止,医药费用全部由甲方报销支付,自今日起甲方不再接受乙方任何医药报销要求。

  2、双方友好协商一次性支付给乙方人民币叁万贰仟元整(¥320xx元)的伤残补偿费,自签协议日起一个月内付清。

  3、协议双方签字后生效,补偿款支付到位后,乙方就此事件不得再提出任何补偿要求,同时甲方不再承担任何责任。

  4、费用支付后任何一方不得违约提请诉讼和其他仲裁。

  承诺人:

  时间:X年XX月XX日


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