医院实习周记

风湿科
实习第7周，风湿科。一个据说一群医生打魔兽的科室。。。这周是比较凄惨的一周，清明节值班就算了，周六、周天还连续值班，实在是累。
本来以为风湿科应该都是一些病情比较轻的病人，但是一看却发现，一堆重病号，比其他科还多。而且风湿科的疾病无非就系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、血清阴性脊柱关节炎、mctd、白塞病，硬皮病。这些的风湿性疾病很多都是全身性疾病，导致全身性损害，病人就病情比较严重。甚至很多疾病都是第一次见，如mctd、白塞病，硬皮病。。。
风湿科又是一个讨厌的科室，和内分泌一样，要测血糖，但还好，不会像内分泌那么频繁。测血糖的很多不是因为原发的糖尿病，而是因为风湿性疾病治疗过程中需使用大量激素，需要检测血糖，还有很多的类固醇性糖尿病。
周一，来了一个mctd的病人，主任让我去问下病史，糟糕，书本没讲这个病呀，也不清楚这个病大概是什么情况，没办法硬着头皮过去问下，患者主诉：医生，我手怎么又变白、又变紫、又变红。ok，明白了，雷诺现象，后来查阅资料才知道原来雷诺现象常见于mctd、硬皮病、类风关等疾病。
周二，主任查房，一个干燥综合征病人，双飞布满湿罗音，翻下病历，一个抗感染药都没用，问下主任为什么没用？糟糕，又被批，这不是平常的湿罗音，这叫帛裂音，是干燥综合征引起的肺间质病变，抗感染是无效，要用激素冲击。自从被批以后，牢牢记住“帛裂音”这新名词。
周四晚上，过去科室写病程，刚到，护士喊到“10床在抢救，过去帮忙下”。从抽屉拿个口罩帽子和手套飞奔过去，只见病人已经没有自主呼吸，只靠气管插管维持，烦躁不安，第一次感觉到抢救病人那紧张气氛，远比上次心内科给室颤病人除颤要来得紧张。戴好手套，拿起气囊开始按压，护士一会吸痰，一会上亚宁定泵。就这样，压了半小时，平车来了，开始转icu，一路上压过去，手都酸了，在icu，看那群医生手脚还真是麻利，10几个医生处理一个病人，一会儿呼吸机、心电、泵全上了，确实需要这样的速度，才能抢救病人，降低死亡率。
周天，跟一个很过分的研究生一起值班，这就是所谓的会打魔兽的那群人之一，今天中午来了两个病人，那可恶的研究生竟然躲在角落打魔兽，让我自己去写两份病历和首程，写到最后都快睡着了，我也需要午睡呀！

心内科
实习第五周，心内科。心内科有三个组，分布三个区，冠心组、高血压组、外周血管组。心想见习时跟过冠心组，于是我来到25区高血压组。虽然名为高血压组，但是收的病人各种各样，心肌病，心包积液,心律失常，也不乏冠心。带教是张祖杰老师，还有陈慧老师。张祖杰，一个特平易近人的主治，就算对实习生也会勾肩搭背，一点架子都没有，也可以说是我至今为止遇到最没脾气的男医生。在心内科也是相对比较闲，因为跟班的多，但幸好我们组只一个跟班,相对会好点。但是很烦的东西又来了，测晨起血压,这代表又要牺牲睡眠时间了。周一，刚来报到，接到的命令是等下来个心包积液，去收一下。其实，我发现只有亲自收的病人，我才会我完完全全地了解心包积液是怎么一回事，否则只通过看病例，根本不知道心音低钝是什么东西.问好病史，当给病人体检时,我摸不到心脏搏动点，顿时我蒙了。听诊一下,心率100多次的低钝的心音，唰唰的心包摩擦音，这时才松了口气，我想我这辈子永远也忘不了那一刻的尴尬，忘不了心包积液。周三，陈慧主任查房，事先已经打听，陈慧主任又是第二个陈刚，所以我已经准备好狂轰烂炸。可天算不如人算，不问问题，让我汇报病史.我败给你了，现病史没问题，关键是那些辅修检查,自己收的我还会去关注，其他人的我哪记得住?从那时起，我便养成习惯,每晚自习都浏览一下化验单.周四,第一次参加死亡病例讨论，看到每位参加抢救医师不是推脱责任，而是从这病例中看到自己处理还有哪些不足，要一个大主任低下头承认错误,需要多大勇气。周五至周天，张祖杰老师出差，但不代表可以焕散了，任务更大了，因为没头了,有些事不敢处理，也只能请教隔壁组吴主任。每天都盼望头早点回来……

(血液科）
实习第四周，血液科。这是一个相对比较闲的科室，可以说闲的只剩下骨穿了。平时写写病程、出院小结，最难受的就是这周医院催着要病历，各科室在赶病历，也得跟着遭殃，被当免费劳动力，一天跑7躺病案室。进了血液科，感觉到明显气氛不同的两个组，陈为民主任组上个个有说有笑，工作效率也高。而陈碧云主任组上，感觉个个被主人逼着做事一样，主治医师都被主人骂得狗血淋头，工作效率也低。一天晚上听到陈碧云主任组上两个医生在数落碧云的不是，然后回过头对我说“同学，你就当成没听到哈”，顿时感觉这群人特可怜。血液科，大部分病都是白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤，可以说浏览一下病历，这三者占据90%，淋巴瘤又以非霍奇金淋巴瘤为多。至于治疗都是化疗，再者就是骨髓移植。化疗以后的病人将会进入一阶段的骨髓抑制期，所以病人们都带着口罩，防止感染，一些更严格的比如骨髓移植病人就被安排在层流病房。一开始我也不知道什么是层流病房，一天晚上，一个病人出现化疗后并发症，曲双老师就带我去啦，并向我介绍了层流病房。层流病房则是一个相对无菌的病房，包括空气也是经过高效滤过，其内所有物品也经过消毒灭菌处理。利用这个无菌环境减少污染的机会，帮助移植成功。由于该病房要求消毒无菌较普通病房严格，出入病房都有相关规定，必须换上专门洁净的衣服。也给患者特别是家属陪伴带来不便，但通过电话、探视窗及监护屏幕是能与亲属保持联系的。化疗给病人带来很多痛苦，尤其是化疗带来的一系列不良反应，恶心，呕吐，感染，高热，肝损，肾损，因此在走廊上有很多鼓励病人的名人名言。刚来血液科，也是人生地不熟，只有林晓瑾学姐是认识的，但是大家还是很和蔼可亲，特别曲双老师，第一天查房时我都还没开始问问题，就开始给我讲解一堆东西了。好吧，既然如此，以后就跟你混了。对于化疗方案，我是一头雾水，本来以为和使用抗生素一样，先使用最基础的方案，再慢慢升级。没想到我的想法是错的，第一次化疗就必须上比较敏感、有效地方案，使患者能在短时间内达完全缓解，为骨髓移植争取时间。但骨髓移植也不是那么容易，主要是没来源，在加上移植物抗宿主反应也不可忽视，可能更快结束患者生命，所以还是不可轻视。几乎每天都有2-3个骨穿，数目不多，因此动手机会得自己把握。刚开始只是看，但必须认真看，包括每一个细节，当能够背诵下来时，动手时机差不多就来了。查房时曲双老师突然对我说：“今天骨穿,你上!”听到这有点欣喜，但也有点害怕，毕竟第一次骨穿。写了这么多骨穿记录，该会背了，按照所记忆病程中骨穿记录步骤，一步步来，当骨髓针进入骨髓腔，抽取骨髓液时，我知道第一次骨穿圆满成功。曲双老师笑着说“很镇定”。但却不知道当我脱下手套时，手上慢慢全部是汗水。有了第一次经验，第二例骨穿轻松多了。看了这么多骨穿及自己亲手做了2例，感觉中国人是不是普遍骨质疏松，手都还没用力，骨髓针便进入髓腔了。时间很快，又要出科了，星期六和曲双老师一起值班，她让我想想还有什么问题没搞明白，晚上一起解决。就在那晚上，问了三个问题，足足用了2个小时帮我解释。当下了临床再回过头来想想，其实课本有很多东西都没吃透，以前就知道怎么去应付考试，但是和真正临床有用的又有差别。看书-----临床实践------看书，一个良性循环必须养成。

（综合内科）
实习第三周，综合内科。先介绍下综合内科，之所以称之为综合内科，因为它是个杂病区，大部分病人为急诊科转过去，或者各个科没床位了转过去，很多病人是发热待查，腹痛待查之类，当然也有copd,急性胰腺炎、原醛、心衰等各科的病。真想感叹句，综合内科医生真不好当，有点像全科医生，诊断就是个最大问题，虽然有pet-ct，毕竟不是每个家庭在诊断为“待查”后都能承受得起pet-ct这笔高额费用。
这周本来实习生就少，再加上五年制一个同学出国了，就剩下我一个实习生了，qod值班，无所谓跟哪个组了，哪个老师叫你去干活就得去。干些有意义的杂活还是非常乐意的，最怕的是干些浪费时间又学不到东西的杂活，比如护送某某心衰病人前往某某地方做个某某检查，宝贵的实习时间就被浪费了。但是综合内科还是比较随便滴，老师很随和，上班时竟然都在唱歌，太搞笑了。白天时间几乎都浪费在干各种各样的活啦，所以只能趁晚上值班或者晚自习时候浏览一遍病历，自己去看病人，这非常好，病人需要医生关心，迫切希望医生来看看，我也需要从病人身上寻找体征，一举两得何乐而不为。呆了一周，学会了怎么忽悠病人，有时候病人跑来值班室问些与病情相关的，说实在话，才刚刚下临床，只能根据书本上知识忽悠一番，特别是看ct片子，这种只可意会不可言传的东西，但回来对下书本，还是八九不离十。特别每当病人称呼“黄医生，请帮我看看这个。。。。”，就想起我也是一名医生，便有一份责任心，只是前面加个修饰语“实习”。在综合内对我来说最新颖的就是交班，以前都是一线医生交班，综合内是跟班的实习生交班，不会写怎么办？问呗，模仿呗，当然也要勤快点早点起，看看昨晚又什么重大医嘱改变，或者去护士那里打听下下半夜发生什么事，再则自己去向一些病危、病重病人面前问候下。护士们还是很和蔼的，好几次在办公室写交班记录，竟然请我吃夜宵，吃不完了竟然叫我当早餐，我都不好意思。总的来说，杂活很多，气氛却很温馨。
时刻反思、时刻总结也很重要，忽然想起陈刚主任说的一句话：“学到的都是自己的。欠下来的帐总是要补的。。。”

（内分泌）
实习第二周，适应很快，有了第一周基础，不再惊慌失措，就是感觉节奏变慢了,有点拖拉，一点都不像我的风格，什么时候养成这坏习惯，哎……
其实和同学交流下，在内科都差不多，每天除干各种杂活：问病史，写病例，病程，出院小结，量血压，测血糖,描心电图，扎血气，上心电监护，插胃管及跑腿等外，就是看看书。
每一样都从不会到会再到熟练，需要一个过程，需要锻炼平台，机会总是自己去争取。
渐渐的，不再排斥值班，相反觉得值班时间是收获最大，大家都回家了，这时候动手机会就多了，也不用碍于上级医师，可单独处理些问题，大不了挨批。同时可收集一系列问题向老师请教，会发现一个晚上飞快地过去了。
一个大内科观念至今还无法形成，都无法把整个大内科知识融合，我想我至少也应该把大内科都轮完，，大致了解，我才有可能办到。
每个科室我想都有它的精髓，我想不能把东西全学也应该学习它的精髓，就像内分泌胰岛素应用应该算一个精髓（个人觉得），假如一个糖尿病人给你，不知道要如何根据血糖调整胰岛素,上何种胰岛素，那么内分泌就白来了。
两周的内分泌实习很快，出科时林纬老师说有空或者值班常回来坐坐，至今仍感动ing
下周轮综合内又是个新的挑战……

（内分泌）
这周是实习的第一周，被分到内分泌，据传说是抽签，也不管是怎么分配啦，跟谁都无所谓，管他男女搭配干活不累。。。其实想想先轮内科也好，病历病程体格检查比较严格，以后出去轮也比较好，刚开始有个严格的老师规范的指导确实非常重要。
第一天傻傻的来到内分泌，又见到熟悉的林伟老师哈，还有陈刚老师，科秘二话不说就把我分陈刚主任一组了，也好毕竟都被这些老师带过。直接带我的是一个规培的学姐，其实啊说实话内分泌每个医生都可以当我的老师，很多人都教过我，规培的林晓瑾学姐教我开化验单、写病程，反正有什么问题几乎问她，五年制学姐教我测血糖，七年制学姐教我开医嘱，林伟老师帮我修改病程，谢总及时纠正我不正确的血压测量方法，黄慧彬主任、方济医生耐心解答我的提问。其实在内分泌让我最烦的就是频繁的测血糖、测血压，都快疯了，五年制学长可能他们都比较老油条，早上比较晚去，所以我就得7点半左右到科室，才能在8点查房前把10几个血压量完并登记完。最烦算测血糖，测就算了，还要记住什么时候测，有时值班测个30几床。但是想想谢总说的，在测时自己思考下血糖为什么波动这么大，胰岛素用量、进食、或者用激素等等，自己判断怎么处理，再和主任的处理比较下，就能进步，就不会觉得帮老师干杂活，也确实只有自己亲身去监测才知道病人变化。接下来就是写病程啦，回来听一群轮外科同学说写病程很简单滴，其实刚开始写都不知道从何写起，林晓瑾学姐说：根据临床思维，症状+体征+辅助检查=诊断---------》处理，后来想想非常有道理。开化验单也算杂活吧，但是也还好，可以清楚一个病人为什么会开这些检查，不懂问主任呗。起码有个印象。值班是个新鲜的东西，周五晚上第一次值班，是和一个七年制学姐一起值班，一边写病程，一边干更种各样杂活，病人不舒服了拿个听诊器带个氧饱和度仪器及血压计去先测下，听下，然后回来汇报下，这就是临床===到病人床边，不去看病人，永远不知道紫纹是怎么样，该在哪里看，水牛背可以这么典型，12点多了，杂活都干完了，老总查完房了，去值班室打了个盹，一个晚上过了，还好半夜没什么事。周三，陈刚主任查房，哈，见习时候见识过了。先说下内分泌查房的与众不同，是现在办公室开好医嘱，然后去看病人，再修改医嘱，这样也有个好处，不用抱着一堆病历到处跑。陈刚主任查完就回去示教室给五年制上课。我们就在旁边旁听，陈刚主任突然就问我甲亢治疗方法、各种方法禁忌症适应症，我靠，这叫我背书，我确实看过书，不过就只记得几点，就回答了几点，经过主任分析下，确实不用去记，完全可以推导出来，太傻了，况且那么多页记不住。还有一天主任突然间问我心源性哮喘与支气管哮喘怎么鉴别？我一下蒙了，怎么内分泌问我呼吸科问题，主任说这是考试题目呀。。。被鄙视下哈，不过也不要紧，现在印象很深刻啦，其实也就像主任说的临床思维=症状+体征+辅助检查-----诊断----------》治疗，题目就是这么答。接着又拿个没拿去报的心电图让我看，说说有什么异常，哎，心电图本来学得就不好，但也硬着头皮看啦，本来想说有肺型p波，但是还没来得及说，主任又开始分析了，原来心电图是这么分析，突然感觉什么东西从主任嘴里出来都那么简单，哎。。。正高-------奋斗的目标!
周天又轮到值白班，今天是最忙的一天，但是也是收获最大的一天，今天新来了三个病人，哈哈，问病史写病历机会来了。问完病史，温博士说去给他描个心电图、扎个血气，又蒙了，我第一周实习，我不会呀。温博就给我示范下，哈，其实我是机器不会用，连线的理论知识我还是懂的，虽然我看过学长做一次，但是没看懂，温博就耐心跟我说要怎么描哈，结果就描了一个，哈床边心电图算会啦。。。接下来一个七年制学姐问我想不想扎血气，当然想啦，能多学就学，学到的都是自己的。但是扎股动脉还是有点怕，当针从我手上就这么扎下去，什么感觉都没有,血进筒里，这么是这么做了。。。本来5点就值完白班，结果就学了这些东西，到六点多才告别学姐拖着身体回宿舍。下周学姐去其他科室轮了，不知道又跟谁喽，明天的事明天再去烦恼哈，兵来将挡水来土掩！谢谢内分泌各位老师，谢谢各位学姐，谢谢学姐的午餐哈。。。
其实想学肯定有很多东西可以学，看自己主动不主动，多看、多思考、多问、多实践，这就是内分泌科实习生活。

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