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学生周末长期请假条

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  本人_____,现就读于____学院_____班,学号______,宿舍号:______。家庭详细地址(仅限盐城本市同学):_____________________,因离家较近申请每周末回家,时间从______至______(从第__周开始)

  本人承诺:

  1、 在离校期间遵纪守法,保证往返途中的个人人身和财产安全,且自行承担一切后果;

  2、 诚实守信,此假条中不存在虚假之处,严格按照假中的时间段离校并按时返校,离校期间,确保信息通畅;

  3、 本假条仅限周末无课时使用,对请假时段内所有上课安排(包括实验及实习课程、临时调课课程)无效;

  4、 周末如果有课,保证做到不迟到、不早退、不缺席;

  5、 严格遵守学校及我院住宿生的相关管理规定,周日晚10:00前必须返校;

  6、 本假条一式三份,学生处留存一份,宿管中心一份,学生留存一份,经辅导员签字,学生科盖章后生效。

  7、 如遇特殊情况,请第一时间主动与本班辅导员联系。

  申请人:                        联系电话;

  家长签字;                      联系号码:

年 月 日

  辅导员意见(签名)

(学生科盖章)

年 月 日


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