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授权委托书行政复议

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授权委托书行政复议

  申请人:_________________(名称、地址、电话)

  法定代表人:_________________(姓名、职务)

  委托代理人:_________________(姓名、性别、年龄、民族、职务、工作单位、住所、电话)

  被申请人:_________________(名称、地址、电话)

  法定代表人:_________________(姓名、职务)

  复议请求

  申请人因不服被申请人_____________年_____月_____日作出的的具体行政行为,向

  机关提出复议申请,要求。

  申请复议的要求和理由:_________________………(申请复议的理由主要陈述原处理决定中事实不符,适用法律、法规部正确,处罚处理不当,程序违法等问题。)

  此致

  ________________(机关名称)

  申请人:______________(盖章)

  法定代表人:______________(签章)

  _____________年_____月_____日


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