小儿铅中毒有什么急救措施

不少“顽皮、不乖”的孩子趁假期去看心理医生，然而，昨日记者从市儿童医院了解到，这些孩子中有80%都是铅中毒，多数与吃膨化食品、咬指头这些生活习惯有关。

【八成不是心理问题】

每年一到放假，有些家长都喜欢带孩子看心理医生。特别是那些平时脾气暴躁、多动的孩子，家长总想请医生辅导。据了解，仅前日一天，重医附属儿童医院心理科就收到40多位这样的孩子。记者从心理科梅教授处了解到，这些孩子经过血铅检查，发现有80%都属于铅中毒，根本不是单纯的心理问题。

儿童铅中毒可表现为多动、易怒、暴躁，昨日一位合川来的小男孩情况就非常典型。这位孩子不仅咬伤了妈妈的手臂，在学校还经常和同学发生摩擦，一生气了就咬人。家长以为孩子是心理有问题，最后血铅检查报告出来一看，孩子血铅含量达到702微克/毫升，超过 卫生部规定的100微克/毫升七倍还多！孩子的父亲是搞汽修的，孩子常去那里玩耍。“这就难怪了，这些地方空气粉尘中铅含量很高。”医生表示。

【咬指头易导致铅中毒】

医生表示，儿童的神经系统对毒性物质抵抗力很脆弱，尤其是铅。教育和帮助儿童避开铅源，养成良好的卫生习惯，是预防铅毒的关键。

据介绍，孩子体内80%—90%的铅是从消化道摄入，也就是说，如果孩子摸了食品袋上的字、画画后又用手抓食品，摸了涂油漆、彩釉的装饰物或玩玩具后又吃手，以及常去加油站、电池厂、汽车站这些空气粉尘铅含量高的地方，是非常危险的。膨化食品的铅含量也比较高，皮蛋、爆米花和劣质罐头、饮料这些高铅食品也要尽量少吃或不吃。(新华网)

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【概述】

小儿铅中毒(lead poisoning)大多经消化道摄入引起，引起急性铅中毒的口服剂量约为5mg/kg。

【诊断】

急性中、重症铅中毒根据临床表现，实验室检查多能作出诊断，但对慢性、微量铅中毒病儿，简易可行的检查方法尚在探索之中，因此种病儿智力常有不同程度的落后，故目前已引起广泛注意。

铅中毒初期呈现消化道症状时，应与急性胃肠炎、病毒性肝炎等鉴别;有腹绞痛时须与急腹症鉴别;发生脑病征象时应和脑炎、结核性脑膜炎、脑肿瘤及手足搐搦症区别;遇有末梢神经炎症状和体征时，须和脊髓灰质炎及白喉性神经麻痹区别。

【预防措施】

儿童铅中毒的原因受环境因素的影响，尤其受经济发展水平和社会文化背景的影响。在我国造成儿童铅中毒的原因有以下几方面：

(1)工业污染：由于铅被广泛用于工业、农业、交通、国防、蓄电池制造、电缆、油漆等诸多领域，造成不同程度的铅污染;

(2)含铅汽油的尾气排放，村村通公路，汽车增加，尾气增多;

(3)环境污染，水源、土壤、公路两旁的农作物均受到不同程度的污染;

(4)从事与铅有关的工作人员，如印刷、景泰兰制作、汽车驾驶工作的人员，回家前无立即洗澡更衣等卫生习惯，使工作场所的铅尘通过衣服、头发、双手等带回家中污染环境;

(5)长期接触含铅学习用具和玩具。根据国外学习用具和玩具的着漆层中可溶性铅含量小于250毫克/公斤的标准，曾对9种不同类铅笔检测，有6种均超标，最高超标4倍。在其他几种学习用品中有6种超标，含量最高的为课桌椅棕黑色油漆层超标37倍。教课书彩色封面的含铅量超标14倍;

(6)用煤制品做饭取暖的家庭室内铅含量比室外空气铅含量高达18倍。室内吸烟、室内装修用含铅油漆粉刷均造成铅污染。某些罐装饮料是用铅焊制作，均可使含铅量增加。爆米花、松花蛋均使铅含量增加。

生活在同样环境下，儿童容易铅中毒。婴幼儿处在生长发育的不同阶段，与成人有很大区别。在非职业性铅暴露时，铅吸收的主要途径是消化道。成人消化道对铅吸收率为5%-10%，儿童高达42%-53%，由于儿童行为有较多的手-口动作，将铅尘由手带入消化道;婴幼儿生长快，需要营养多，在大量吸收营养物质的同时，也将有污染的铅吸收;儿童胃排空较成人快，当胃排空时铅吸收率较胃充盈时增加约45%;年幼儿咳嗽排痰功能不完善，常将呼吸道吸入的铅尘随咳痰时吞入消化道;空气中的铅尘多积聚在地面上1米的空间，此高度正是婴幼儿童呼吸活动玩耍的范围，增加铅吸入，铅在儿童呼吸道和肺中的吸收率较成人高约1.6-2.7倍。

儿童由于各脏器组织的防御结构发育不完善，如肝脏解毒功能差，肾小管重吸收能力差，儿童排铅的能力较成人小，成人摄入体内的铅约99%最终随大小便排出体外，而儿童摄入体内的铅只有66%左右可被排出体外，仍有约1/3的铅滞留在体内。

铅在体内的流动性儿童大于成人。成人摄入体内的铅约90%-95%将积蓄于骨骼中，而儿童只有75%左右在骨骼中，而此部位蓄积的铅流动性亦很大。容易向血液和软组织中流动，使儿童内源性铅暴露的机率和幅度较高。

铅中毒属于环境污染性疾病，预防应遵循初级预防为主，次级预防和早期筛查为辅的原则。初级预防的基本思想是根除铅暴露是预防铅中毒的最佳途径，达到此目标需要政府、环保部门及社会共同努力，并且需要一定的时间才能实现。目前能做到的是次级预防，尽量减少铅毒的毒害作用。儿童铅中毒的筛查是对初级预防和次级预防的补充。通过筛查早期发现铅负荷增加和受铅毒性影响的儿童，进一步施行干预和治疗。

铅中毒的诸多因素都是次级预防的重点，尤其要教育和帮助儿童避开铅源，养成良好的卫生习惯。少在马路上逗留、玩耍，杜绝手—口动作。加强营养，保证蛋白质的需要量，提供全面、均衡的营养，应多食富有钙、锌、铁矿物质及维生素B、C等食物。

【治疗措施】

1.杜绝铅毒继续进入

在轻症中毒病人，断绝铅的来源，已能遏止危重的症状。对误服大量含铅药物而致中毒的病儿，首先必须导吐(可用吐根糖浆)，并用1%硫酸钠或硫酸镁洗胃，继之向胃内注入硫酸钠或硫酸镁15～20g，使形成不溶性硫化铅，然后再次洗胃，以清除沉淀出的硫化铅。以后服用较大量牛乳或生蛋白，可使剩存铅质成为不易溶解的盐类，并可保护胃粘膜;再用盐类泻药1～2次以导泻。

2.促进铅的排泄目前常用的祛铅疗法是将依地酸二钠钙Na2CaEDTA15～25mg/kg加于5%葡萄糖液内配为0.3%～0.5%溶液，静脉滴注或缓慢静脉注射，使成无毒的依地酸铅盐由尿排出。

其每日总量一般不超过50mg/kg，在6～12小时内静脉滴注，或分2次静脉缓注，持续2～3天，间歇5～10天为一疗程，一般可连续应用3～5疗程，以后根据病情，间隔3～6个月再行驱铅治疗。静脉用药可能引起肾脏损害，故在治疗过程中须经常检查尿常规及肾功能，如有肾功能异常或无尿，应即停药。小儿进行此项疗法，最好先用小量，即以0.2g溶于5%葡萄糖溶液200ml中，在1小时以上的时间内徐缓地滴入静脉，如4小时内无不良反应，再用上述剂量注射。慢性中毒可用肌注方法。此药在胃肠道很少吸收，且可和铅络合成依地酸二钠铅被吸收到体内，增加铅的毒害，故不宜口服。国产解毒药二巯基丁二酸钠治疗铅中毒的效果不亚于依地酸盐，用量及用法见锑中毒节。重症病儿或当血铅值超过4.83μmol/L(100μg/dl)时，可用联合疗法。药物剂量和用法如下：先用二巯基丙醇(BAL)，每次4mg/kg，每4小时1次，肌注;同时或稍后用依地酸二钠钙，每次12.5mg/kg(最大剂量每日75mg/kg)静脉或肌内注射(上述二药在不同部位肌注)。能口服的病儿尽快口服青酶胺，每日20～25mg/kg，分4次口服、最大日用量1g，用药前应作青霉素过敏试验。联合治疗3～5天，血铅浓度降至正常，停用2天后再用下一个疗程。在重复疗程中，每日用量应酌减少(依地酸二钠钙每日50mg/kg，二巯基丙醇为每日15mg/kg)。以上药物在应用过程中，均须注意其副作用，如病儿出现无尿，立即停用依地酸二钠钙。在用二巯基丙醇的过程中，勿同时应用铁剂。无尿4小时以上者应同时作血液透析。病儿血铅值在3.84～4.83μmol/L(80～100μg/dl)时，依地酸二钠钙和二巯基丙醇应用2天，而后口服青酶胺5天。若肠道中无铅，可单用依地酸二钠钙5天或用二巯基丙醇加依地酸二钠钙3天。血铅值在2.88～3.84μmol/L(60～80μg/dl)之间者，可用短期依地酸二钠钙或较长期青酶胺治疗。血铅值<2.88μmol/L(60μg/dl)的病儿，除有其他铅中毒症状外，一般不需作驱铅治疗。此外，二乙烯三胺五乙酸三钠钙(促排灵，CaNa3DTPA)排铅效果亦好，可酌情应用。每次用量为15～30mg/kg，溶于生理盐水中，配成0.2%～0.5%溶液，静脉滴注，用3日停3日为一疗程。在急性中毒时，也可应用枸橼酸钠，使与铅化合成构橼酸铅，虽可溶于血内，但因不易游离，故无毒性作用，能由尿排出而不致中毒。每日剂量为3～8g(成人量)，分数次口服，必要时可用2.5%溶液作静脉注射。

3.治疗急性腹痛

如腹痛剧烈，可选用阿托品、654-2、维生素K等以解除肠道痉挛，并可由静脉徐缓地注射10%葡萄糖酸钙10ml，除减轻腹绞痛以外，并促使铅在骨骼内沉着，减低血铅浓度。必要时服用复方樟脑酊，较大儿童可皮下注射少量吗啡。

4.治疗急性脑症状

一般选用安定、副醛、苯巴比妥钠等药物控制惊厥。为了降低颅内压，可由静脉输注50%葡萄糖或20%甘露醇等以减轻脑水肿。液体摄入量以能供应其基础需要量为度，一般每日需40～60ml/kg(相当于800～1200ml/m2)，同时调整电解质的失衡。如有呕吐、惊厥、发热等，并需补充其最低的估计损失液量。

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