常用的创面如何处理及转诊

选择处理方式时，应根据创面的具体情况来进行分析，必须考虑修复后的功能问题，比如位于手、足和关节等功能部位的烧伤，如果自体供皮区充足，应施行早期削痂疗法，立即移植大张中厚自体皮片，防止保守治疗后局部瘢痕增生显着，影响功能。

常用的创面处理方式包扎包扎适用于浅度烧伤创面。用消毒敷料包扎创面，可以保护创面不受外界环境的污染，避免患者躁动时造成创面擦伤损害，尤其是小儿患者，并具有减轻疼痛、保暖和制动作用。

包扎后可以为创面提供一个湿润的环境，适宜于创面愈合。深Ⅱ度烧伤包扎应同时应用局部抗菌药物，否则局部坏死组织在温暖、潮湿环境中容易滋生细菌，造成感染，特别是铜绿假单胞菌的感染。

包扎后应每日检查外敷料，以最外层敷料不被渗透为原则，这样才能真正起到创面与外界环境隔绝的作用。包扎范围应超过创面边缘5cm。

包扎应自远端开始，肢体末端应外露，以便观察血运情况。如发现敷料最外层有渗出液或脓液，或患者诉创面持续性跳痛，则应给予创面检查，更换敷料。

暴露暴露疗法通常适用于深度烧伤创面，就是将创面直接暴露在清洁、干热的空气中，创面上不覆盖任何敷料，使渗出物和坏死的皮肤迅速形成一层干痂。干燥的环境不利于细菌滋生繁殖，但也不利于创面愈合，浅度烧伤创面一般不用暴露疗法。

开放俗称“半暴露疗法”，是相对于包扎方式的封闭环境而言，不用外敷料包扎，通常纱布作为药物的载体覆盖在创面上，适用于不便包扎的部位，如颈、肩、腋窝、会阴、腹股沟等处。 深度烧伤和面积较大的烧伤患者，应转至烧伤专科医院进行治疗。

通常中度以上的烧伤创面处理难度相对较大，发生并发症的几率相对较高，故应及时到专科医院进行处理。另外，对于小儿患者和老年患者，因其自身的调节和代偿功能较差，发生各种并发症的危险性增加，应给予重视。

如小儿皮下软组织疏松，发生烧伤后渗出的组织液容易在皮下大量积聚，形成较重的水肿，造成隐性体液丢失，小儿主诉能力较差，如不能及时处理，易发生脱水。

同时肿胀局部胀痛，如下颌部位的严重肿胀可影响正常呼吸，甚至窒息。四肢的严重肿胀可影响肢体远端的血运，如出现指端或趾端的青紫等意外情况，应及时给予处理。

特殊部位的烧伤，如颜面、会阴、手足等部位，因处理不当可造成较严重的后果，故应转至专科医院进行处理。颜面部位的烧伤常伴有吸入性损伤，应仔细进行病史询问和检查，一旦出现窒息等意外，则后果严重。会阴部位创面处理困难，容易受到污染，发生感染后，常会遗留瘢痕，甚至影响功能。

手足部位及关节部位一旦遗留瘢痕常会引起功能障碍，故应准确判断烧伤程度，制定合理的治疗方案，谨慎处理创面，尽量避免功能障碍的发生。

特殊种类的烧伤，因其诊断和治疗的特殊性，应转至专科医院进行处理，如电击伤和化学烧伤等，常常伴有深部组织损伤和全身反应，需要及时处理。

转诊转诊过程中应注意保证患者的生命安全，如对于吸入性损伤患者，应根据患者伤情和转诊所需时间，判断转诊过程中是否会发生窒息等意外。

大面积烧伤患者，应在转诊前建立静脉通道，给予及时补液治疗，并及时记录病情和液体入量情况。部分患者如有严重肢体肿胀和焦痂存在时，应判断是否需要提前进行减张处理;曾有患者因未行减张处理，而造成双手十指缺血坏死，最终行十指截指术。对于存在复合伤的患者应进行全面检查，对于窒息、大出血、张力性气胸等情况应给予优先处理。

总之，烧伤患者受伤后难以在第一时间到达专科医院，合理的早期处理和及时的转诊非常重要。

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