浅谈膝关节炎治疗的四个误区

误区一：

生命在于“运动”

陈老伯今年68岁，退休后在家闷得慌，就每天爬山，不仅锻炼腿脚，还呼吸了新鲜空气。然而几个月下来，陈老伯的膝关节却痛起来，上下楼很困难，就是走平路也不利索，在家休息了几天，仍不见好转，就一大早来看医生了。

医生检查发现陈老伯膝关节肿胀，关节内有些积液，膝关节前方有比较明显的压痛，伸直时疼痛加重，X片显示胫骨平台和股骨之间的关节间隙基本消失，大量骨赘生成。医生诊断：膝关节骨性关节炎。

医生告诉陈老伯首先要放弃每天的爬山运动，这让陈老伯非常不理解。“生命在于运动”这句话难道有错吗？医生耐心地解释，运动对生命确实是非常重要的，但由于每个人的身体条件不同，要选择不同的运动项目。陈老伯的膝关节已有骨关节炎的病理改变，爬山运动会加重膝关节的负担，运动量过大，超过了膝关节能承受的限度，会出现关节内积液和疼痛等情况。

医生建议陈老伯休息一段时间，再行关节抽液、封闭治疗，症状会慢慢缓解，可改为游泳等其他运动方式。

误区二：

X片检查是万能的

X光片是基本的辅助检查，可以帮助我们诊断有无骨折或骨性游离体，但X光片只能显示骨性结构，对膝关节内其他重要结构如软骨、韧带、半月板及滑膜均不能显示，所以在绝大多数的报告中，我们只能看到“骨质增生”或“退行性变”的结果，如果不做进一步的检查，就容易导致疾病的漏诊和误诊，延误病情。理想的检查方法是核磁共振（MRI），它不仅能清晰地显示前述的各种软组织，帮助明确诊断，而且没有放射性，对人体无害。核磁共振的缺点是价格比较昂贵，而且预约时间比较长，因此患者甚至一部分医生往往忽略核磁共振检查而造成漏诊。

误区三：

忽视关节“扭伤”

膝关节扭伤在生活中十分常见，不少患者往往“跟着感觉走”，觉得没有骨折，于是自己当了一回家庭医生，贴点膏药、局部敷点药，结果伤情没能缓解，反而错过了最佳的治疗时机。膝关节中半月板是关节面中的软骨“垫片”，能减少摩擦和震动，使压力均匀分布。半月板在关节扭伤中非常容易损伤，早期可以没有症状，也可能出现活动时或上下楼痛，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象（即破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动）或在膝关节屈伸时有弹响。

误区四：

膝关节疼痛不做手术

笔者发现，骨折患者往往积极要求手术治疗，而膝关节疼痛患者经常害怕手术，希望通过吃药、针灸、按摩及理疗等方法改善膝关节症状。其实膝关节手术治疗并不可怕，分关节镜手术和关节置换手术。关节镜技术已经非常成熟，通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。术后早期可进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症。人工关节置换是治疗后期骨关节炎的经典手术，患者年龄要求大于60岁，这很重要，但也非绝对。如果患者符合关节置换的指征，如严重疼痛，无法忍受，出现了功能障碍，影像学检查也改变了，也可以考虑采取人工关节置换手术。关节置换术后，疼痛会明显减轻，功能会明显改善。

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