突发脑溢血紧急抢救

判断

1、前驱症状：

发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐、精神障碍、视力模糊。出血多在白天，情绪激动，过度用力，精神紧张，或休息、睡眠时发病。寒冷季节多见。

2、脑出血起病急、进展快，典型症状有：

头痛剧烈，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，昏迷，发热，呼吸慢而深，血压升高;血肿入脑室可出现高热、大小便失禁等症状。

急救

急救原则：制止继续出血，防止并发症。

急救要点：保持呼吸通畅。

脑溢血一般在高紧张体力和脑力活动，或情绪激动时容易发病。起病非常急，通常出血量决定表现症状。脑出血量较小的病人有头痛较剧，血压升高，眼底出血而视物不清的问题。如果观察到患者意识不清，说明出血部位不好，出血量大，危险系数极高。脑出血病人常表现为倒在路边、厕所、床旁地上，意识不清鼾声大作，大小便失禁，半身不遂。这些就是发病的信号，有高血压患者的家庭都要学会辨别。如果家中有人出现了上述症状，家人得及时采取急救措施，尤其，发生脑出血的最初5分钟至关重要：

1、如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所，尽快转移到宽敞之处。具体做法因地制宜，只要别震动头部，保持头部水平位搬运都可以，以免堵住呼吸道，造成窒息。

2、对脑出血病人，家属应尽量克制自己的感情，切勿大声叫喊、哭闹或随意搬动或颠簸病人。病人周围的环境应保持安静避光，减少声音的刺激，让患者安静卧床，头抬高30度左右，保持安静。尽量减少搬动，同时，应专人看管，以免病人因躁动而坠床。立即呼叫急救车。如果情况不严重，也可以待病情较为稳定后立即送医院急救。

3、病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。因而在救护车到来之前，家人要立即采取措施保证呼吸道通畅：松解患者的衣领，取下义齿(如果有的话)，取侧卧位头往后仰，便于口腔分泌物自行流出，或用纱布包住病人舌头拉出，清除口腔的粘液、分泌物和呕吐物，以保持气道通畅。一旦窒息，尽快掏净口腔，并进行人工呼吸。

4、调整血压。可以让血压较高，且神志清楚的脑溢血者口服心痛定;如果患者神智不清者，有条件者可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射，或在医生的监护下使用硝酸甘油等静脉降压药物。

5、降温。头颈部用冰帽或冰袋降低脑部温度，有利于减轻脑水肿和颅内压。

恢复时注意事项：

1、预防再出血。重要的是预防血压过高，情绪要稳定，大便常通顺，饮食、生活要规律。

2、功能锻炼。意识清醒后，瘫痪的肢体即应开始活动，越早效果越好。失语者，应早做语音练习。针灸、导引效果理想。

3、药物治疗。胞二磷胆碱每支200mg(2ml)，静脉注射，成人1日200～600mg，每次200mg，5～10日为一疗程，能改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复。尼莫地平每日3次，每次1片口服，此药优先作用于脑部的小血管，调节血管张力，影响脑介质平衡，改善脑出血、记忆障碍和情绪不定等，但对肝肾功能损伤、低血压者和妊娠哺乳期忌用。还可口服脑、复康等。

4、大面积脑血栓所致脑梗塞引起广泛而严重的脑水肿，而后引发脑疝者预后不良。

5、未合并严重脑水肿者，早期神经功能即有改善。肢体尚保存一定随意运动能力者，恢复可能性大，预后较好。

6、弛缓性瘫痪60天内无随意运动乾，恢复可能性不大。

7、感觉障碍突出者恢复差。

8、70岁以上首次发病者死亡率接近50%，多遗留不同程度后遗症。

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