被毒蛇咬伤后怎么办？被毒蛇咬伤后怎样治疗

夏季毒蛇常在山间田野出没，广大农民朋友、野外工作者和外出旅游者常有被毒蛇咬伤的可能，如抢救不及时，会危及生命，因此，人们应学会急救方法。

　　世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等。蛇毒中主要有毒成分由神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。如果被毒蛇咬伤后应尽快排出和破坏残留在伤口的蛇毒，中和已进人血液的蛇毒，同时促进蛇毒的排泄。

　　被毒蛇咬伤后的症状表现

　　毒蛇咬伤人多发生于4-10月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。

　　一、神经毒型

　　神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。

　　1、局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。

　　2、在咬伤后1-3小时开始出现全身中毒症状，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。

　　3、海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。

　　4、病程较短，若能度过1-2天的危险期，很快痊愈。

　　二、血循毒型

　　血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。

　　1、局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。

　　2、全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。

　　三、混合毒型

　　混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急，局部与全身症状均明显。

　　1、局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。

　　2、头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。

　　被毒蛇咬伤后的现场急救

　　一、早期结扎

　　被毒蛇咬伤后，立即就地取材，在距伤口5N10cm近心端进行缚扎，以阻断静脉血回流而不影响动脉血流为原则，每隔15-30分钟松开一次，每次松开时间为1-2分钟，在局部进行有效的扩创排毒、敷药和服用有效的蛇药后30分钟左右可解除结扎物。咬伤后超过12小时以上，蛇毒已多被吸收，多无须结扎。

　　二、冲洗伤口

　　结扎后应立即冲洗伤口，以便将黏附在伤口及皮肤上的毒液洗去。可选用清水、冷开水、生理盐水、过氧化氢、肥皂水、0.1%高锰酸钾溶液等冲洗。

　　三、排毒

　　1、扩创排毒：在冲洗伤口、局部消毒后，用1%普鲁卡因局部麻醉，用手术刀或其他消毒小刀，沿伤口牙痕作纵形或“+”字形切开，长约1-2cm，深达皮下，继以双手自伤口近心端向远心端反复挤压，使毒血排出。随后用过氧化氢或1：5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗。但需注意的是，被尖吻蝮蛇、蜂蛇等血循毒蛇咬伤时，扩创要特别谨慎，以防伤口出血不止。有全身出血时，则不宜扩创，以免发生出血性休克。

　　2、吮吸：用口吮、拔火罐等方法，将伤口毒液吸出。吮吸者口腔黏膜破损或炎症时，不宜用口吮吸，以免引起中毒吮后用白酒或1：5000高锰酸钾液漱口。

　　3、针刺法：手足背出现肿胀时，可于手指蹼问（八邪穴）或足蹼问（八风穴），皮肤消毒后用三棱针或粗针头，与皮肤平行刺人约1cm，迅速拔出后，将患肢下垂，并由近端向远端挤压以排出毒液，但被尖吻蝮蛇、蝗蛇等咬伤时应慎用，以防出血不止。

　　4、烧灼法：在野外被毒蛇咬伤后，可立即用火柴头5-7个，放在伤口中点然，烧灼1-2次，以破坏蛇毒。烧灼后若起水疙瘩或血疙瘩可挑破，再用清水冲洗。

　　四、解毒

　　胰蛋白酶注射法：胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，对多种毒蛇咬伤有效。用胰蛋白酶2000IU加入0.5%普鲁卡因5-10ml中，在牙痕周围注射，深达肌肉层，或于缚扎上端进行封闭。根据病情，12-24小时后重复注射，如病人发生荨麻疹等过敏反应者，可用异丙嗪25mg肌肉注射。

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