脊椎外伤救护警惕二次损伤

近年伴随交通事故、运动事故、高空作业事故等增多，脊柱骨折合并脊髓损伤已成为十分常见的伤害。而最令人痛心的是，约有1/4的脊髓损伤伤员因现场救助不当致使病情加重，遭致截瘫，成为难以恢复的终生残疾。所以，这里特别提出强化脊柱外伤救护观念、措施和注意事项，提醒现场救护人员注意以下几点，避免二次损伤的发生——

一、观察伤情，不可“扶坐拍打”

人们有个习惯，发现有人跌伤倒地，总想将其扶起。特别对神志丧失的人，常采取“扶坐、拍打呼叫”的方式，促使其醒来。其实，这是很危险的动作。在伤情没弄清之前，是绝不可以乱动伤员的。现场救援者首先需要做的是观察伤情，如果伤者的头、胸、脊柱、骨盆等重要部位受创，绝不可以随便变动体位。

二、牵拉取直，不可折曲“拎口袋”

凡怀疑有头颈脊椎外伤者，尽量原地不动，等待救护人员；搬动伤员时，应使其脊柱处于牵拉取直状态，这样即使有椎骨骨折，也不会再挫伤椎管内的脊髓神经。绝不可以折曲脊柱，采取一人抬掖窝部，一人抬下肢的“拎口袋”式的搬运方法，致使椎骨骨折碎片刺伤脊髓神经。

三、同轴翻身，不可旋转“扭麻花”

凡怀疑脊柱损伤者，翻身时一定要头、颈、躯干下肢上下一致同轴翻转，绝不可“扭麻花”式地翻身。那样会扭断或挤碎骨折部位的脊髓，导致或加重截瘫。所以给伤员翻身时至少要三人上下同时用力，让其脊柱保持在轴线位置，同速翻转体位。

四、硬板固定，不要帆布“软担架”

搬运伤员之前，一定要在原位固定伤员，伤员应被固定在硬木板担架上搬运，绝不可用帆布软担架抬运伤员。

五、观察呼吸，不可忽略“呼吸麻痹”

颈椎外伤最易造成高位截瘫合并呼吸肌麻痹（包括胸廓肌、膈肌）而影响呼吸，而且颈椎骨折最易遭致二次损伤。有些伤员原本是单纯颈椎骨折，没有脊髓损伤，仍然可以呼吸，但救护过程中不慎二次损伤颈髓，会导致呼吸困难或停止。如果在其心跳停止之前，实施辅助人工呼吸，尚有可能维持生命。所以，颈部外伤救护中，要特别注意观察伤者的呼吸，以防呼吸骤停而危及生命。

六、专科就诊不要让伤员“兜圈子”

疑有脊椎外伤的伤员，一定要将其直接送到有骨科的医院（有脊柱外科更好），做到检查→确诊→手术→康复治疗一条龙，不要在没有骨专科条件的医院之间转来转去，重复检查会诊。如今有CT设备的医院不少，但能专业处理脊髓损伤的医院不多。要知道，没有专业医生指导的脊椎（特别是颈椎）检查、拍照等操作是十分危险的，一失误会造成呼吸骤停或终生残疾等遗憾发生。

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