孩子发烧 教你六条准则从容应对

孩子每一次发烧，全家就跟着忙里忙外不说，那个心情就像过山车一样跌宕起伏，再镇定的家长遇到孩子发烧都容易陷入慌乱的状态，有些妈妈甚至变得焦虑不安。家长应该什么时候带孩子上医院？孩子发烧又该如何从容应对？

心慌场景一：孩子一发烧全家着急上火

很多新手父母由于经验不足，一遇到孩子发烧就非常紧张，生怕孩子会因发烧有什么闪失，担心物理降温不管用，又怕上医院打点滴对身体不好，总之一讲到发烧就如临大敌。

医生解答：

发烧不是一种病，而是疾病的一种表现。孩子发热涉及到200多种疾病，包括感染性和非感染性发热。呼吸道感染是小儿发热最常见疾病之一。

家长要摆正一个观念，发烧并不完全是坏事。首先，发热是机体对致热源产生的一种防御反应，属于正常的免疫反应;其次，发热可以抑制某些致病因子的生长和致病能力，在正常体温一些病原菌能正常生长，但在稍高的温度条件下，一些致病菌的酶可能会失活。第三，孩子出现发热症状，可以让一些忙碌或粗心的家长发现自己小孩生病了，能引起家长重视，有利于及时诊治。

一句话准则：孩子发烧是儿科临床常见的症状之一，是机体对致热源产生的一种防御反应。

心慌场景二：用了退烧药没效果

一般来说，很多家长都会在孩子体温到达38.5℃以上时使用退烧药，但是有些家长发现，孩子在使用退烧药之后并没有明显退烧。

医生解答：

孩子发热建议首先采取物理降温，在物理降温后体温仍然在38.5℃以上可以使用退热药，一般建议家长给孩子口服布洛芬或对乙酰氨基酚，不提倡肌肉注射退烧针。如果孩子使用退烧药后没有退烧，可能是退烧药的剂量不够，需要特别指出的是口服退烧药用药量应参考体重而不是年龄。如果孩子不配合口服退烧药，可以通过退热栓塞肛的方式退烧。

家长给孩子服药时务必遵循以下四点：1.参照药物说明书上要求的剂量、服药频率和间隔时间进行服药;2.同时可辅以物理降温;3.不应超剂量服用;4.无需交替使用不同品牌的退热药。

此外，孩子用药后并不会立即退热，一般30分钟后才开始出汗退热，要注意在服药10分钟后多给孩子喝水，有利于补充水分，发汗退烧。

一句话准则：孩子吃了退烧药没用可能是剂量不够，吃退烧药剂量要参考体重。

心慌场景三：看医生吃药后又反复发烧

上午才去医院看过医生，也已经吃了退烧药，结果到了晚上孩子又开始发烧，病情似乎反反复复，为什么孩子会退了烧又再烧呢？

医生解答：

疾病的恢复需要一个过程，使用退烧药可以减轻持续发热给人体带来的不适感甚至减少高热惊厥的发生，属于一个治标的过程，只要病因未完全控制，发热就会继续。因此，使用退烧药过后，一般4～6小时或8～12会再度发热。

我们衡量药物有没有效果，不能以孩子会不会再次发烧为依据，看热峰的高度和热峰的间隔时间会客观一些。所谓热峰的高度，我们可以这么理解：比如今天孩子发烧最高温度是40℃，明天发烧的最高温度是38～39℃，这就说明热峰高度在降低，药物是有效的。而热峰的间隔时间，可以理解为：原本需要4～6小时吃一次退烧药，慢慢地需要8～12小时才吃一次退烧药，这说明热峰间隔时间在延长，药物是有效的，病情也相应地朝着好的方向发展，这时可以继续用药观察。

只要孩子的病情是朝着好的方向发展的，不建议频繁上医院看医生，发烧期间好好休息比路上折腾更有利于恢复。

一句话准则：退烧药只能临时退烧，评价治疗效果要看热峰高度和热峰间隔时间。

心慌场景四：体温一有小波动就紧张

有些家长非常关注孩子的体温，孩子体温的上下波动都牵扯到家长的每一根神经，害怕一个不留神孩子会烧坏了脑子，要用耳温枪、额温枪、水银温度计统统测量过才安心。

医生解答：

婴幼儿的体温出现波动是非常正常的，比如一天里凌晨的体温最低，傍晚的体温最高，而一些其他因素比如衣着过多、体力运动、进食、哭闹等体温也会升高。一般来说，36～37.4℃是正常体温，37.5～38.5℃属于低热，38.6～38.9℃属于中度热，39～40℃属于高热，40℃以上属于超高热。

虽然医学上会用体温来划分发热的程度，但并不表示体温跟病情有完全对应的关系，并不是说体温越高病情越重，也不是说只要体温不高病情就不严重。家长不宜只关注体温，更不能过度关注体温，关注孩子的行为表现或精神状态比频繁量体温更加重要。

如果孩子体温39℃但精神状态很好可以继续观察，如果孩子发烧只有38℃但精神状态很差或烦躁不安、嗜睡那么就要引起重视。

通常低于41℃的发热不会造成脑损伤，除非发热是由脑部疾病引起的，比如脑膜炎。在这里特别提醒一下，患有严重感染性疾病的婴儿可能表现为低体温而非发热。

一句话准则：发热程度跟疾病的严重程度不一定完全对应，重点关注孩子的精神状态而不是频繁跑医院。

心慌场景五：孩子发烧胃口差一定病得很重

有些家长非常关心孩子的饮食情况，一发现孩子没胃口就会非常紧张，生怕饿坏孩子，甚至会炖一些补汤来给孩子喝，如果孩子拒绝食用，又会担心孩子是不是有什么严重疾病。

医生解答：

发热时孩子胃口不好，一方面要注意是否喉咙痛或口腔溃疡，造成孩子不喜吞咽;另一方面，发热会造成机体消化酶的活性受到影响，引起食欲不振。

因此，孩子在发烧期间胃口不好不能成为判断疾病严重程度的依据。当然这不表示不需要看医生，如果孩子进食很困难，还是需要到医院进行检查和评估病情。

很多家长喜欢询问孩子生病时的饮食宜忌，一般来说医生建议饮食容易消化的食物，或清淡不增加疾病中宝宝的肠胃负担即可，比如吃稀粥和烂蔬菜。

一句话准则：孩子在发烧期间胃口不好不能成为判断疾病严重程度的依据。

心慌场景六：万一引起高温惊厥怎么办

很多家长担心孩子体温高会引起高温惊厥，因此孩子一烧到38.5℃以上就非常紧张，一到了39℃就赶紧上医院让医生退烧，以免引起高温惊厥。

医生解答：

由发热引起的高温惊厥(即抽搐)发生率在3%～5%，5月龄到5岁的小朋友均可出现，高发年龄在1岁到3岁之间。

高温惊厥通常发生在体温上升阶段，大约持续3～5分钟。短暂的抽搐不会引起脑部损伤。第一次抽搐要引起重视，需要专业医生排除抽搐相关的其他疾病，比如脑炎或其他严重的疾病。

家长要懂得一些高热惊厥的处理方法，如果孩子在家高热出现突然瞪眼、四肢强直、嘴唇发黑时，应立即按压人中，避免孩子咬到舌头，头偏向一侧，防止因呕吐物误吸而发生窒息，并立即送往医院就诊。此外，最好用缠好纱布的压舌板让孩子咬住，以免孩子咬伤自己。

一句话准则：所有高热都可能引起热性惊厥，但短暂的抽搐一般不会引起脑部损伤。

温馨提示：孩子发热何时需要立即上医院？

(1)小婴儿精神不好，表现双眼无神，或哭闹不安，或小于3个月的宝宝体温超过38℃。

(2)幼儿拒绝玩耍，不可安慰的哭闹、呻吟，表现得很虚弱，睡着后不易叫醒。病重的孩子爱睡觉，任何年龄段都是。

(3)小朋友脖子僵硬或者头痛。

(4)出现耳痛、咽痛、尿痛或者频繁咳嗽。

(5)出现气促或呼吸困难。

(6)第一次高热惊厥。

(7)高烧患儿用药后依然高烧不退，或是退烧后一再反复，需要检查确定是否有其他合并感染。

需要注意的是，当孩子发高烧时，如果家长决定要上医院看诊，应先给孩子用退烧药才上医院，千万不能想着上医院就不需要退热药了。家中备用的退烧药一定要随时带在身上，以便在上医院途中或者是候诊有需要时使用，以免耽误病情的控制。

专家简介：

何丽雅，广州市儿童医院、广州市妇女儿童医疗中心儿内科门诊主任，主任医师、硕士研究生导师。

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