中医馆诊断 小儿遗尿应辨证论治

小孩儿如果3岁之后还是会发生尿床现象，作为家长要警惕了，这可能是小儿遗尿。那么，什么是小儿遗尿？它有其他的症状吗？中医该如何治疗呢？

病因病机

下元虚寒，肾气不足：小儿因先天禀赋不足或素体虚弱导致肾气不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能约制水道，而为遗尿。

肺脾气虚：肺脾气虚时，上虚不能制下，下虚不能上承，致使无权约束水道，则小便自遗，或睡中小便自出。

肝经湿热：肝经湿热郁结，热郁化火，迫注膀胱而致遗尿。

辨证论治

1.下元虚寒证

[证候]睡中经常遗尿，多则一夜数次，面目少华，神疲乏力，肢凉怕冷，腰腿酸软，小便清长而频数，舌质淡，苔薄白，脉沉无力。

[治法]温补肾阳，固涩小便。

[方药]桑螵蛸散合缩泉丸。

主要药物：桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟板、乌药、益智仁、山药。伴痰湿内蕴、困寐不醒者，加胆南星、半夏、石菖蒲、远志以化痰浊、开窍醒神;伴纳差、便溏者，加党参、白术、茯苓、山楂以健脾和中助运。

2.脾肺气虚证

[证候]睡中遗尿，量不多但次数频，舌白神倦，懒言少动，纳少便溏，四肢欠涩，或虚胖或消瘦，肌肉松软，常自汗出，易患感冒，舌淡苔白，或舌质胖嫩，脉象细弱。

[治法]益气健脾，培元固涩。

[方药]补中益气汤合缩泉丸。主要药物：党参、白术、黄芪、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草、益智仁、山药、乌药。若困寐不醒者，加石菖蒲、远志清心醒神;若大便稀溏者，加炮姜、煨葛根运脾温阳;食欲缺乏者加砂仁、神曲消食和胃。

3.肝经湿热证

[证候]睡中遗尿，尿量不多，次数也较少，但尿味臊臭难闻，尿色黄，平时性情急躁，好动出汗，或夜间磨牙，夜卧易惊，大便偏干，形体多偏瘦，或手心灼热，口中气臭，唇舌红赤，舌苔黄或黄腻，脉象滑数。

[治法]疏肝清热，固涩小便。

[方药]龙胆泻肝汤。主要药物：龙胆草、山栀子、黄芩、生地黄、木通、柴胡、泽泻、车前子、当归、甘草。夜惊、磨牙者加黄连、朱砂清心安神。久病不愈，肝肾阴亏，症见消瘦低热、盗汗、舌质红、脉细数者，可用知柏地黄丸治之，以滋阴降火。

经验方

1.验方一

[药物组成]桑螵蛸3克，红糖或白糖适量。

[功效]固涩小便。

[适应证]用于本病下元虚寒证。

[用法用量]开水调服，连服10个月。

2.验方二

[药物组成]韭菜子9克。

[功效]缩泉止尿。

[适应证]用于本病之轻证。

[用法用量]研末，做面饼内，蒸熟后分两次食，连食3～5日，以后视病情而定。

3.赵心波治遗尿经验方

[药物组成]桑螵蛸、补骨脂、益智仁、覆盆子、菟丝子各10克。

[功效]培元益肾，固涩止尿。

[适应证]用于本病下元虚寒证。

[用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服，7天为一疗程。

4.缩泉一号

[药物组成]桑螵蛸9克，莲子心3克，菟丝子12克，石菖蒲3克，覆盆子9克，乌药6克，灯心草 1.5克，尾连3克，分心木6克。

[功效]益气健脾，培元固涩。

[适应证]用于尿频、遗尿。

[用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服，7天为一疗程。

5.缩泉二号

[药物组成]桑螵蛸9克，五味子6克，菟丝子12克，生牡蛎12克，覆盆子9克，炙黄芪9克，桂枝 6克，分心木6克。

[功效]益气健脾，培元固涩。

[适应证]遗尿。

[用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服，7天为一疗程。

适宜技术

1.敷脐法

方法一：五倍子、何首乌各3克，研末，醋调敷脐，每晚一次;连用5次。

方法二：覆盆子、金樱子、菟丝子、五味子、仙茅、补骨脂、山茱萸、桑螵蛸各60克，丁香、肉桂各30克，研末装瓶用。每次一克，填入脐中，滴1～2滴乙醇或白酒后，外用暖脐膏固定，3天换药一次。

2.推拿法

方法一：揉龟尾100次，捏脊5遍，按揉三阴交200次，每日一次，10次为一疗程。

下元虚寒者加用补肾经100次，揉丹田100次，按揉肾俞100次;肺脾气虚者加用补脾经100次，补肺经100次，推上七节100次;肝经湿热者加用清肝经100次，退六腑100次，清小肠100次。

方法二：每日下午揉丹田200次，摩腹20分钟，龟尾30次。较大儿童可用擦法，横擦肾俞、八髎，以热为度。7日为一疗程。

方法三：补脾土800次，补肾水800次，推三关300次。揉丹田20分钟，按百会50次，每日下午进行，7日为一疗程。

3.针灸法

(1)体针

方法一：针刺夜尿穴(手掌面小指关节横纹中点处)，留针15分钟，每日一次，7次为一疗程。

方法二：取穴肾俞、关元、膀胱俞、三焦俞、委中、委阳、三阴交等，每次取1～2穴，隔日一次。

(2)耳针

取肾、膀胱、皮质下，每日一次;也可在耳针取穴部位贴压王不留行籽。以上治疗操作以每日下午为宜。

(3)灸法

灸关元、神门、气海、委中、次髎、肾俞、脾俞百会穴，每次取3～5穴，每日下午一次。

4.中成药

桑螵蛸散：每次3～6克，每日两次，口服。 用于心肾两虚，肾关不固，心神失养。

预防护理

白天勿过度疲劳，傍晚以后少饮水，临睡前排空小便，养成良好规律的生活习惯。

对于遗尿患儿要耐心教育引导，鼓励患儿消除怕羞和紧张情绪，建立起战胜疾病的信心。

中医偏方 小儿遗尿症的治疗

1.生姜30克捣成泥状，炮附子6克，补骨脂12克，共研细末合为膏状，敷于脐上，外用纱布覆盖，胶布固定，5天换药1次，2~9次可愈。

2.五倍子、肉桂各等分，研细末，以葱汁调和均匀，敷于脐部，纱布固定，每2日换1次。

3.五倍子、何首乌各3克，共研细末，醋调后敷脐部，纱布覆盖，每晚换药1次，连用3~5次。

4. 党参、茯苓各20克，甘草5克，川断、狗脊、女贞子各30克，水煎足浴，先熏后洗，每次15~30分钟，每晚1次，可连用数晚。

5.麻黄2份，益智仁1份，肉桂1份，共研细末，用瓷瓶或玻璃器皿贮存，勿令泄气。每次取3克，以少量食醋调成饼状，敷于足心，外用胶布固定，36小时后取下，间隔6~12小时再以上药填脐。敷3次后改为每周填脐1次，连用2次，以巩固疗效。

6.牡蛎6克，百部9克，花椒6克，陈艾叶15克，共研细末，装入布袋内即成，也可用公丁香10粒，八角3个，桂圆核3个，益智仁lO克，共研细末，装入布袋内。制成的药袋可系于患儿腹部，5~7日换1个药袋，直至痊愈。

总结：小儿遗尿家长也不必慌张，或者责怪孩子。要找找原因，比如小孩是否受到惊吓啊等等，带孩子去看下中医，对症处理，让孩子早点远离痛苦。

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